血友病患儿的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 血友病患儿的护理体会 李宁华 胡振华 汤晓迪（山东省威海市立医院 264200） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0364-02 1 临床表现 出血是本病主要的临床表现，可以累及身体的任何部位，但由于患者血小板功能和初级止血功能正常，因此出血主要表现为软组织血肿和关节腔出血，是本病特征性的临床表现。患儿具有终生轻微损伤后出血不止和反复发作的特点。 1.1 关节出血是本病常见的特征性出血表现和最常见的致残原因，尤其多见于重型患儿，发生率可高达90%。以膝、踝、肘等负重关节最易受累。 1.2 肌肉和软组织血肿 多见于重型患儿。常在外伤或活动后发生，小儿肌肉和软组织血肿大多数发生于暴露的肢体、臀部、颜面等部位。肌肉深部血肿是小儿血友病的特征性出血，皮肤表面无颜色改变。 1.3 皮肤黏膜出血 常在全身各处受到轻微损伤后出血不止。尤以皮下组织、齿龈、口腔黏膜等为出血的多发部位。 2 护理 2.1 护理观察 (1)出血观察注意观察皮肤、黏膜、鼻腔、口腔有无出血征象。对于出血倾向严重的患儿应密切观察生命体征变化，及早判断有无内脏出血。呕血、黑便、血尿等为消化系统和泌尿系统症状。烦躁、头痛、呕吐、惊厥、昏迷为颅内出血的症状。 (2)输血观察输注血浆、全血及冷沉淀时，注意观察有无输血反应。输注凝血因子时，观察不良反应，包括皮肤瘙痒、鼻塞、头晕、头痛、胸痛、气短、心悸、寒战、发热等。 2.2 护理措施 (1)静脉穿刺采血及护理根据年龄、病情选择合适的穿刺部位，力求一针见血，避免多部位穿刺，不宜在同一部位反复进退针，提高穿刺成功率。尽量不采用股静脉穿刺采血，因按压止血和观察出血较困难，易出现巨大血肿及其压迫症状。采血完毕后，掌握正确的按压方法和时间，按压部位应在穿刺点或稍上方，皮肤穿刺点与血管穿刺点不一定在同一点上，因此按压范围较穿刺部位稍大，不可来回揉搓，按压时间不可过短，此后仍须密切观察穿刺部位是否出血并做好床头交接班。 (2)肌肉关节腔出血??护理①活动与休息：急性出血期停止活动，卧床休息，抬高患肢，保持较舒适的位置。对反复出血者应注意处于功能位，并给予生活护理；②冷敷：出血早期冷敷，用毛巾包裹冰袋置于患处，每2小时冷敷15～20分钟，注意勿将冰块直接接触皮肤，以免冻伤；③慎用止痛剂：受伤关节应制动，避免负重，疼痛严重时，可适当使用止痛剂。但禁止使用阿司匹林；④固定加压：用夹板固定关节制动，固定时间一般为2～3天，松紧适宜，注意远端肢体血运情况，若出现肿胀、发暗、变冷，可松解夹板，给按摩后再行固定。也可用弹性绷带对出血关节加压包扎，帮助收缩血管和减缓出血。 (3)拔牙和换牙的护理①换牙是一个漫长的过程，血友病患儿换牙时应避免自行随意松动牙齿，任其自然脱落。出血量少时可使用明胶海绵辅助止血，出血量大时输注凝血因子；②拔牙前应询问病史，可适当补充凝血制剂，需局麻者注射时尽量选用细针头，以防牙龈血肿。拔牙后将浸透凝血制剂的明胶海绵置于拔牙窝内，待出血停止后用生理盐水将明胶海绵浸湿再轻轻揭下；③饮食以清淡易消化为主，拔牙1小时后，可进凉、冷软食或流汁，应嘱患儿减少说话和咀嚼动作，当天进流质或半流质饮食，注意营养搭配，少吃热、硬的食物，以免碰破或烫伤牙龈而引起出血；④拔牙或换牙的当天尽量不漱口，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。嘱患儿不要用舌舔吸伤口或反复吐唾液、吮吸，避免由于口腔负压增加，破坏血凝块而造成出血。 3 健康教育 血友病是一种伴随终身的疾病，在长期治疗过程中，对患儿及家属造成了沉重的思想及经济负担，易产生悲观失望情绪，应耐心细致的向患儿及家属讲解疾病的相关知识和预后，鼓励他们正确对待疾病，树立信心，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。指导家长学会必要的应对疾病的措施及急救处理方法。消除感染因素，避免舌、唇、口腔破损，预防牙龈疾病。龋齿要及时填补，减少拔牙机会。口腔如出现血泡、溃疡等应及时去医院治疗，餐前、餐后、睡前用盐水等漱口液漱口，以预防口腔感染。患病时尽量不用手术治疗，必须手术时，术前、术中、术后应补充凝血因子，直至伤口愈合为止。平时用药尽可能口服，避免肌内注射。进行疫苗接种时，必须采用小针头皮下注射，注射后按压10分钟以上，防止肌肉出血。终身禁用抗凝药物及影响血小板功能的药物。 避免外伤及过度劳累，动作轻，不要勉强做关节活动度大、肌肉强力收缩或拉长???动作。特别叮嘱患儿不做爬高、蹦跳、踢球和