血栓性血小板减少性紫癜血浆置换治疗临床护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 血栓性血小板减少性紫癜血浆置换治疗临床护理探讨 吉林省人民医院重症医学科 130021 摘要：目的 探讨血栓性血小板减少性紫癜患者行血浆置换治疗的护理措施、安全性及其效果。方法 回顾性分析血浆置换治疗的1例血栓性血小板减少性紫癜患者各项临床资料，以探讨其合理、科学的护理措施。结果 经血浆置换治疗及相应护理，1例血栓性血小板减少性紫癜患者因颅内出血死亡。结论 科学、合理、细致的护理措施配合血浆置换治疗，能有效降低血栓性血小板减少性紫癜患者的病死率，促进患者预后康复。 关键词：血栓性血小板减少性紫癜；血浆置换；临床护理 引言 血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenicpurpura，TTP）是一种以透明血栓广泛分布于全身小血管中致使小血管阻塞为其典型病理变化的血栓性微血管病的亚型，为临床少见的急危重症，死亡率极高。 Moschcowitz 在 1924 年首先报道了此病，典型的临床表现主要为血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、神经系统症状、肾脏损害和发热，称为“五联征”，仅有前三项为“三联征”，病死率极高。国外报道发病率为 1 /100 万，中国尚无确切的统计学资料，随着对该病认识程度进一步深入，诊断率的提高，继发于药物或者其他疾病的患者数量有所增多，发病率呈上升趋势，大约为 2 ～ 8 /100 万。由于该病发病时的非特异性临床表现以及其病程进展迅速，常常造成临床医生的误诊和漏诊导致延误病情，因此，加强临床医生对本病的认识是降低死亡率的关键。对一个疾病认知的加强，了解它的发病机制显得尤为重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年3月至今所收治、行血浆置换治疗的1例血栓性血小板减少性紫癜患者；女1例；27岁，以上患者伴有不同程度地微血管性溶血性贫血及发热，患者伴意识不清、小便失禁等精神及神经症状，并且患者伴肾脏损害。 1.2临床资料 实验室检查：血红蛋白63g/L，白细胞7.5times;109/L，血小板20times;109/L，血涂片均可见异型及破碎红细胞，尿常规有蛋白尿及血尿5例。 肾功能检查：本例患者出???血清总胆红素、间接胆红素升高，结合胆红素正常，并且本例患者谷丙转氨酶增高，肌酐及尿素氮升高，直接、间接Coombs试验均阴性。 出凝血检查：部分凝血活酶时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定量均正常，骨髓检查提示溶血性贫血、巨核细胞增生伴成熟障碍，可见畸形红细胞及碎片。 1.3治疗方法 21例血栓性血小板减少性紫癜患者予以血浆置换治疗，并同期予以糖皮质激素、免疫抑制剂治疗及对症支持疗法。 2结果 本组1例血栓性血小板减少性紫癜患者经血浆置换治疗机护理，患者经过血浆置换治疗后病情迅速得到有效控制、症状明显改善，但因患者因颅内出血死亡；未有因护理不当出现感染、出血病例。 3护理 3.1血浆置换前护理 3.1.1用物准备 根据患者年龄、体重、有无水电解质失衡及血小板计数、红细胞压积、肝肾功能等情况，确定血 浆置换的量、速度、置换 液的种 类及构成；备与患者血型相合的血浆（尽量为新鲜血浆）；准备血细胞分离机、抗 凝剂、一次 性管路、输血器、输血前用 药、血浆 替代剂、血管通 路 和心 电监护仪、吸氧及吸痰等抢救用物。 3.1.2 加强心理支持 详细向患者及其家属讲解血液置换的目的、意义、方法及预期效果，以减缓其恐惧、焦虑等不良心理，使其能够积极配合治疗；常规配备无菌管道、转液袋、抗凝剂、抢救用品等血液置换用品，并加强以上用品的常规消毒、灭菌. 3.1.3熟悉机器的性能 熟悉机器的性能、使用方法及运转中的一些参数观察指标，并全面了解患者心肺功能及身体状况，配合临床医师制定适宜的血浆置换治疗方案。 3.2血浆置换中的护理 密切观察患者神志、瞳孔及各项生命体征变化，并注意有无心慌、气促、手足抽搐等症状及输注血浆过敏反应的出现，并相应予以调整置换速度、救治等措施；准确记录置换血浆量及循环血量，计算置换出入量，以及时补充胶体或晶体溶液；保持患者适宜体位，操作过程严格遵循无菌操作原则，并注意做好留置导尿管的护理。 3.3血浆置换后护理 掌握正确的拔针及按压技巧，拔针后针眼用无菌棉球按压、弹力绷带