血栓抽吸术在急性心肌梗死急诊PCI中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 血栓抽吸术在急性心肌梗死急诊PCI中的应用 袁山 卢艳 王红燕（通讯作者） 　　（新疆库尔勒巴州人民医院心血管内科 新疆 库尔勒 841000） 　　【摘要】 目的：探讨冠状动脉内血栓抽吸术在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的临床意义。方法：选择符合条件的急性ST段抬高性心肌梗死患者40例，在行急诊经皮冠状动脉介入治疗时，行冠状动脉内血栓抽吸术，与单纯行冠状动脉介入治疗的51例患者进行比较，记录梗死相关血管血流情况，术后1h内心电图ST段回落率，术后一周左心室射血分数，住院期间主要心脏不良事件发生率等。结果：研究组行冠状动脉内血栓抽吸术后，再行PCI术后复查冠脉造影有95 %的血管TIMI血流分级达到3 级；明显高于对照组的70.59%；研究组术后1h内心电图ST段回落率明显大于对照组，一周后LVEF高于对照组，研究组术后并发心力衰竭低于对照组，差异均具有统计学意义。结论：血栓抽吸术能改善急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后的血流灌注，近期效果好。 　　【关键词】 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；血栓抽吸术 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0178-02 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而发生的心肌缺血性坏死[1]，其主要发病机制是由于冠状动脉内斑块破裂、继发血栓形成导致冠状动脉急性闭塞。治疗的关键在于迅速开通梗死相关动脉，目前，急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）被公认为是最有效的再灌注方法，但在单纯使用传统的PCI术治疗时，由于血栓负荷重容易形成“无复流”或“慢血流”现象，增加了介入治疗的难度和心血管事件的发生率。而冠状动脉内血栓抽吸术，是专门用于处理冠状动脉内血栓的新技术，我院自2014年开展该项技术，取得了良好的效果，本研究对血栓抽吸术对AMI治疗的影响进行分析。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年1月至2015年12月接受急诊PCI并行血栓抽吸术的急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者，与2012年1月至2013年12月单纯接受急诊PCI的STEMI患者相比较。入选标准：①缺血性胸痛持续时间＞30min，含服硝酸甘油不能缓解；②心电图至少两个相邻导联ST段抬高，胸导联ge;0.2mV或肢导联ge;0.1mV；③缺血性胸痛发作＜12h；④梗死相关血管（infractionrelatedartery，IRA）直径ge;3.0mm，病变位于IRA近段或近中段，血管内可见明显的血栓影。研究组40例，其中男31例，女9例，平均年龄53.54plusmn;11.02岁；对照组51例，其中男36例，女15例，平均年龄54.17plusmn;10.28岁；两组之间一般情况的差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患者急诊冠脉造影前均嚼服阿司匹林300mg和口服氯吡格雷600mg、阿托伐他汀钙片40mg。行PCI术中给予肝素抗凝。利用桡动脉或股动脉穿刺进行冠状动脉造影，根据入选标准筛选患者后选择指引导管，先用指引导丝通过病变部位，再通过导丝直接送MedtronicExportAP血栓抽吸导管至血栓部位远端约2cm处，导管尾端接30ml注射器手动持续负压抽吸，同时缓慢后撤导管，并使之通过病变部位。根据造影结果可以多次反复抽吸至血栓影消失或减小，前向血流改善。充分抽吸后，根据病变特点使用或不使用球囊预扩张。再选择合适直径的支架，进行支架植入术，再重复冠脉造影，了解支架植入效果。 　　血栓抽吸结果满意后均进行多个体位造影观察，依据TIMI血流分级标准记录IRA血流情况；术后1h内心电图ST段回落率等判断血栓抽吸术的即刻疗效。术后继续应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，肝素抗凝等治疗。所有患者术后一周复查超声心动图，记录左心室射血分数（LVEF），登记住院期间主要心脏不良事件（MACE）发生率和出血并发症情况。出院后继续追踪随访，登记主要心脏不良事件。 　　1.3 统计学方法 　　数据处理利用SPSS16.0软件包完成，计数资料的比较采用chi;2检验；计量资料的比较采用t检验；以Plt;0.05认为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组治疗后血流分级情况（TIMI）比较 　　研究组共处理IRA40支，大部分病例在术中抽出红色血栓或白色血栓，行PCI术后复查冠脉造影提示有38支血管TIMI血流分