血栓抽吸装置、冠脉内注射替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 血栓抽吸装置、冠脉内注射替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中的临床应用 王向明 杜立峰 武保华 李莉 侯宏丽 （黑龙江省鹤岗市人民医院心内科 154101） 急诊经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)是目前能迅速开通梗死相关动脉(IRA)，恢复心肌有效再灌注，降低急性心肌梗死(AMI)死亡率的行之有效的措施之一。急诊PCI时，虽经肝素、阿司匹林、氯吡格雷等强化抗凝、抗栓治疗，但支架内血栓发生率却可达2.9％，冠脉内大量血栓形成、微小的血栓形成或斑块脱落导致远端血管栓塞常会产生“无复流”或“慢复流”现象，从而影响急诊介入治疗的疗效。导致手术失败甚至死亡，影响病人预后 ，这也被称为导管室的噩梦。我们于2009年12月 至 2011年4月对在我院在急性心肌梗死急诊PCI介入治疗中试用血栓抽吸装置进行均匀负压血栓抽吸，同时冠脉内注射国产替罗非班，已取得了较为满意的效果，现报告如下： 1.对象与方法 1.1病例选择标准： 1.1.1入选标准：符合急性ST段抬高心肌梗死诊断标准①典型的缺血性胸痛持续时间大于30 min，不超过12 h如果合并心源性休克可以延长至发病18小时内；②心电图2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联ge;0.2 mV，肢体导联ge;0.1 mV）；③冠状动脉造影术后成功行PCI。④梗死相关动脉直径ge;3.0mm，病变位于血管近中段。 1.1.2排除标准为：①入选前半年有消化道出血、血尿等；②有凝血功能障碍性疾病、血小板疾病、重度贫血等血液系统疾病；③近1年内有出血性脑血管病，已知有脑血管畸形、脑动脉瘤；④有严重的视网膜病变(出血或渗出)；⑤近半年有外科等手术史，过去两周进行心肺复苏术；⑥主动脉夹层；⑦严重心、肺、肝、肾功能不全；⑧癌症；妊娠；有癔症史或精神疾病史；⑨曾行冠状动脉旁路搭桥术或血管重建术的患者。 1.2研究对象 1.2.1病例选择：2009年12月至2011年4月在我院因急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI介入治疗的64例患者。其中男性48例，女性16例，年龄（65.2plusmn;7.5）岁。将患者随机分为血栓抽、冠脉内注射替罗非班组32例（A组）和标准PCI组32例（B组），两组基本临床资料见表1。 1.2.2研究方法 对于2009年以来的急性冠脉综合征的病人（ST抬高的急性心肌梗塞，发病12小时以内，如果合并心源性休克可以延长至发病36小时，休克在18小时内），经过危险分层，经家属同意，所有病人术前常规阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服，介入治疗手术中随机分为两组，A组冠状动脉造影后，首先利用血栓抽吸装置进行血栓抽吸 ，根据造影结果可以多次反复抽吸至血栓影消失或减小，前向血流改善，并给予国产盐酸替罗非班治疗，先以10mu;g/ kg 的剂量冠脉内注射，然后予以罪犯血管PCI，随后以0.15mu;g/ kg-1bull;min-1的剂量维持静滴36h，用药后5min复查冠脉造影，是否有血栓再次形成，观察TIMI血流情况。术后常规给予肝素,监测APTT至50-70S。B组冠状动脉造影后，直接PCI，术后肝素抗凝，持续替罗非班静脉泵入24-48小时，观察预后及无复流发生情况。 两组患者PCI术前均服用氯吡格雷300 mg或600 mg、阿司匹林300 mg，术后各75 mgbull;d-1；PCI术中均根据每公斤体重100单位给予肝素8 000～10 000 U，术后普通肝素静脉注射，使APTT维持在正常2倍，2天后改为低分子肝素钙5000单位皮下注射；同时根据患者临床情况给予ACEI、受体阻滞剂、他汀类及硝酸酯类药物治疗，随访1年。 1.2.3观察指标 ①PCI术后TIMI血流；②PCI术后心肌灌注分级（MBG）; ③术后60minST段抬高回落gt;50%百分比；④术后心功能：术后1周超声心动图评价左心室射血分数（LVEF）；⑤住院期间主要出血并发症；⑥术后30天主要心血管不良事件（Mace）:死亡、再发心肌梗死、再次血运重建等情况。 2.统计学方法 数据分析采用SPSS16.0软件进行，计量资料以( plusmn;s)表示，采用t检验；率的比较采用chi;2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 3. 研究结果 3.1两组基础资料比较 共64例患者入选，两组临床特征比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）,具有可比性。见表1。 表1 两组基础资料的比较