虎口背侧皮瓣修复手部皮肤软组织缺损应用临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 虎口背侧皮瓣修复手部皮肤软组织缺损应用临床观察 阿宗 （迪庆州人民医院 云南迪庆 674400） 　　【摘要】目的 观察应用虎口背侧皮瓣对手部皮肤软组织缺损进行修复治疗的临床效果。方法 对手部缺损部位进行常规消毒，麻醉患者的臂丛神经后开始实施修复术，保证受区血管神经与供区相吻合，以便确保皮瓣感觉功能尽快得以恢复，随后缝合缺损部位。结果 40例住院时间最短为6d，最长为20d，平均（12.4plusmn;2.1）d。35例为Ⅰ期愈合，占比87.5%。结论 应用虎口皮瓣修复术治疗软组织缺损具有创伤小、操作简单等优势，可以推广使用。 　　【关键词】软组织缺损 手部 背侧皮瓣 虎口 修复 　　【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0115-02 　　手部皮肤软组织缺损不但会对手部外形美观造成影响，同时也会导致手部功能受损，因此在临床中必须采用合理的手术方法对手部组织进行修复[1]。目前皮瓣修复术已经在手部软组织缺损的临床治疗中得到了应用，可供选择的皮瓣包括指动脉、鱼际、虎口背侧及邻指皮瓣等。本文分析了虎口背侧皮瓣在手部皮肤软组织缺损修复当中的应用效果，报告如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院手外科在2012年9月至2013年9月收治的40例手部皮肤软组织缺损患者作为观察对象，男24例，女16例；年龄为17岁至58岁，平均（32.4plusmn;3.5）岁。软组织缺损部位：食指背侧近节缺损11例，拇指背侧近节缺损8例，拇指近节肌腱外露21例。致伤原因包括再植术后组织坏死3例，切割伤12例，挤轧伤23例，机械皮带绞伤2例。 　　1.2方法 　　采用虎口背侧皮瓣对所有患者的软组织损伤部位进行修复，具体方法如下：(1)对手部缺损部位进行常规消毒，并清理干净坏死、失活组织，麻醉患者的臂丛神经后开始实施修复术。如合并手指骨折，则利用克氏针将掌功能位固定好，以便有效外展手指。完成以上操作后对缺损面积进行测量，并根据测量结果拟定皮瓣获取面积。(2)在患者手部的虎口背侧获取皮瓣，确保皮瓣面积比受区面积大15～20%。将设计皮瓣切开及掀起，随后围绕第一掌背动脉旋转掌侧血管，并同时保留血管蒂部，蒂部筋膜组织保留1.5cm～2.0cm即可。转移皮瓣时可经开放切口及皮下隧道，为避免支血管受损，在切取皮瓣时应注意预防蒂部出现扭转现象。 保证受区血管神经与供区相吻合，以便确保皮瓣感觉功能得以尽快恢复，随后缝合缺损部位。(3)直接拉拢供区皮肤进行缝合，如供区皮肤过紧，则利用臂内侧植皮进行填补，以免导致虎口缩小。完成手术后根据软组织恢复情况进行抗感染、抗凝及抗炎治疗，并对皮瓣血运状态进行密切观察，以便确认皮瓣是否成活。 　　2. 结果 　　采用虎口背侧皮瓣对软组织缺损部位进行修复时，术中出血量为13ml至37ml，平均（24.6plusmn;1.3）ml，手术时间在65min至86min之间，平均（73.4plusmn;1.7）min。住院时间最短为6d，最长为20d，40例平均（12.4plusmn;2.1）d。患者出院后进行了为期1年的随访，随访中发现所有皮瓣均在受区成活，其中35例为Ⅰ期愈合，占比87.5%，受区皮瓣血运稳定，具有良好的弹性、感觉功能且外形饱满，供区功能恢复良好。另有5例因蒂部过紧而引起动脉危象，将缝合线拆除后湿敷适量肝素盐水，经对症处理后皮瓣的色泽均逐渐恢复正常，手术创口也实现愈合，临床治疗效果显著。 　　3. 讨论 　　在修复手部组织损伤时不但要使手部功能恢复正常，同时也要考虑修复治疗后手部外形是否美观及感觉是否恢复良好[2]。如使用植皮术对手部软组织缺损部位进行修复，则可能形成贴骨瘢痕，对手部外形造成不良影响。本研究采用了虎口皮瓣修复组织缺损部位，结果表明修复效果良好，所有皮瓣均在受区成活，实现Ⅰ期愈合的患者有35例，占比达到了87.5%。此外，皮瓣的外形、质地及色泽等均较好，因此可认为在修复手部软组织缺损时应用虎口背侧皮瓣能够有效改善临床治疗效果。 　　虎口背侧皮瓣具有较强的抗感染力，血运也较为丰富，将皮瓣从供区转移到受区后容易实现成活，且成活后的受区皮瓣外形美观、饱满、质地良好，同时还能保证皮肤具有较好的耐磨能力[3]。利用虎口皮瓣修复软组织的过程中并不会受到肌腱的阻挡，有利于手术解剖，对于术中出血量及手术时间的控制均具有重要作用。此外，在术中保留筋膜组织有利于使皮瓣静脉回流状态得到有效改善，当静脉回流及血运状态良好时，就可以有效提高皮瓣在受区的成活率[4]。为了能够有效预防术后出现不良反应，则应注意以下问题：(1)在