血栓抽吸导管在冠脉介入中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 血栓抽吸导管在冠脉介入中的应用 鹤岗矿业集团总医院黑龙江鹤岗 154100 摘要：目的：探究血栓抽吸导管在冠脉介入中的应用。方法：选择2014年5 月至2015年6月急性心肌梗死患者80 例，其中试验组应用血栓抽吸导管及冠脉介入治疗的患者40 例，另外对照组40例为常规 PCI组，比较两组患者的临床效果，及TIMI血流分级。结果：试验组患者 PCI术中无复流及回血流发生率明显低于对照组（0% vs.17%，P lt; 0.05），血栓抽吸远端血流 TIMI分级显著好转2级，术中及术后无严重并发症。结论：血栓抽吸导管是治疗血栓负荷过重急性心肌梗死简单有效的方法，可提高PCI的治疗成功率，改善心肌再灌注，减少无复流，减少心衰等并发症的发生，能改善其预后。 关键词：血栓抽吸；导管；冠脉介入 前言：在急性心肌梗死（AMI）急诊PCI中，梗死相关动脉病变部位得到扩张疏通，但有时却不能达到组织水平真正意义上的再灌注，被称为“无复流（no-reflow）”现象。，ST 段抬高急性心肌梗死直接 63D 术中无复流的发生率高达10%左右，特别是血栓负荷过重的急性心肌梗死出现血流放慢或无复流发生率更高，严重影响患者的生存率及预后，而远端微循环栓塞可能是急性心肌梗死急诊PCI 过程中导致无复流现象最重要原因，故消除血栓性物质是治疗AMI的关键。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PC I）能尽早，充分，持续地开放病变相关动脉，增加心肌细胞的有效灌注，提高患者的存活率及改善预后。 1.资料与方法 1.1临床资料 选择2014年5 月至2015年6月急性心肌梗死患者80 例，其中试验组应用血栓抽吸导管及冠脉介入治疗的患者40 例，另外对照组40例为常规 PCI组，其中男性50例，女性30例，年龄38- 78岁，平均（57士5.2）岁。常规PCI治疗组患者48例，其中，男性28例、女性20例，平均年龄（56士4.64）岁。抽吸导管+PCI组患者32例，其中，男性22例、女性10例，平均年龄（59士5.5）岁。患者病症满足病变部位为完全闭塞或次全闭塞，左前降支（LAD）31例，右冠状动脉（RCA）12例，回旋支（LCX）5例。根据病变情况均符合介入治疗的适应证。 1.2方法 将80例患者随机分为两组，分别是试验组和对照组。试验组应用血栓抽吸导管及冠脉介入治疗的患者，对照组为血栓抽吸+PCI组。术前常规给予阿司匹林肠溶片 300mg，氯吡格雷片600mg嚼服，肌注盐酸异丙嗪 25mg，地西泮 10mg。术中通过负压作用，抽吸冠脉内血栓。反复抽吸 2-5次后，根据再次造影结果选择球囊，扩张后置入支架或直接置入支架。常规 PCI 组为直接球囊扩张后置入支架。3个月后根据患者的症状给予对症处理。 1.3观察指标 13观察指标：两组患者PC I术前、术中、术后TRA的TM I血流及远端栓塞情况，TMI血流 多少判断，依据TIMI I试验，住院期间的主要不良心血管事件：包括任何原因的死亡、复发性心肌梗死、靶病变血管再次血运重建（target vessel，TVR）、频繁心绞痛发作。资料采用SPSS 11.02统计软件分析，计量资料以 xplusmn;s表示，采用chi;2检验和t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 抽吸导管 +PCI 组患者血栓抽吸后 ST 段回落 gt;70% 的试验组患者 PCI术中无复流及回血流发生率明显低于对照组（0% lt;17%，P lt; 0.05），血栓抽吸远端血流 TIMI分级显著好转2级，术中及术后无严重并发症。血栓抽吸导管是治疗血栓负荷过重急性心肌梗死简单有效的方法，可提高PCI的治疗成功率，改善心肌再灌注，减少无复流，减少心衰等并发症的发生，能改善其预后。 3.结论 3.1影响治疗急性心肌梗死患者的因素 有研究证明冠脉内血栓碎片形成远端血管微栓塞是术后无复流和心肌组织灌注不良的重要原因之一。无复流现象是急性心肌梗死溶栓或介入治疗后的一种并发症，是指 PCI后冠状动脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄，血流明显减慢的现象。PCI引起的新鲜血栓破裂、脱落致远端微循环栓塞或痉挛，严重影响介入治疗的疗效。无复流现象使死亡率、再次心肌梗死率和恶性心律失常发生率增加 10倍左右，而且心功能障碍者多见。 3.2血栓抽吸导管