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氨基酸腹膜透析液临床应用及护理

摘要

本文旨在系统阐述氨基酸腹膜透析液的临床应用价值、操作规范

及护理要点。作为一种新型腹膜透析液，氨基酸透析液通过补充腹膜

透析过程中丢失的氨基酸，有效改善终末期肾病患者营养状况，提升

生存质量。文章将结合最新临床指南与实践数据，深入解析其作用机

制、适用人群、使用方法，并重点聚焦护理过程中的关键环节，为临

床医护人员提供具有高可操作性的专业指导。

第一章：腹膜透析与营养挑战：为何需要氨基酸透析液？

1.1终末期肾病患者的营养困境

终末期肾病（ESRD）患者普遍存在蛋白质—能量消耗（PEW），

发生率高达20%—70%。其原因主要包括：

营养摄入不足：尿毒症毒素引起的厌食、恶心。

代谢紊乱：内分泌失调，微炎症状态。

营养物质丢失：每次传统葡萄糖腹膜透析会丢失约5—15克氨基

酸、5—15克肽及5—15克蛋白质。长期累积，导致严重的负氮平衡。

1.2传统葡萄糖透析液的局限性

传统的以葡萄糖为渗透剂的腹膜透析液虽然有效，但长期使用存

在弊端：

加速腹膜功能衰退。

代谢并发症：如高血糖、高血脂、体重增加。

无法解决营养丢失问题，甚至加剧营养不良。

1.3氨基酸透析液的诞生与价值

氨基酸腹膜透析液应运而生，其核心价值在于：

“透析即营养”，在完成超滤和清除毒素的同时，为患者直接补充

必需的氨基酸，从根源上纠正负氮平衡，改善营养状态。

临床数据支持：一项纳入多中心研究的Meta分析显示，使用氨

基酸透析液3—6个月后，患者血清白蛋白、前白蛋白水平显著提升，

主观综合营养评估（SGA）得分改善。

第二章：氨基酸腹膜透析液的临床应用指南

2.1核心成分与作用机制

主要成分：1.1%氨基酸溶液，其渗透压与1.5%葡萄糖透析液相

近。

作用机制：

1.渗透超滤：利用氨基酸分子产生渗透压，引出体内多余水分。

2.营养补充：氨基酸通过腹膜被吸收进入门静脉系统，直接参与

蛋白质合成，改善全身营养状况。

3.生物相容性更佳：相比高浓度葡萄糖，对腹膜间皮细胞和新生

血管的刺激更小，有助于保护腹膜功能。

2.2适用人群

根据2023年《中国腹膜透析管理专家共识》，以下患者是使用氨

基酸透析液的优选人群：

存在明确营养不良或营养不良风险的患者（SGA评分B或C级，

血清白蛋白35g/L）。

高转运或高平均转运患者，为避免长期使用高浓度葡萄糖透析液。

糖尿病患者，有助于血糖控制。

肥胖或存在脂代谢异常的患者。

2.3禁忌症与注意事项

绝对禁忌症：对氨基酸透析液中任何成分过敏者。

相对禁忌症：

未经纠正的代谢性酸中毒（氨基酸溶液可能加重酸负荷）。

严重肝功能不全。

血尿素氮水平过高者需谨慎。

2.4临床应用方案

通常采用“一日一次”的替换方案：

标准方案：将全天中的一袋（通常为白天留腹时间较长的交换）

葡萄糖透析液替换为一袋1.1%氨基酸透析液。

留腹时间：推荐留腹4—6小时，以确保氨基酸的充分吸收。

联合用药：为中和氨基酸代谢可能产生的酸负荷，必须同时使用

口服碳酸氢钠，具体剂量需根据血气分析结果个体化调整。

第三章：核心护理流程与操作规范

氨基酸腹膜透析液的成功应用，离不开精细化、标准化的护理。

以下是核心护理流程图及分步解析：

3.1治疗前全面评估

1.营养状况评估：使用SGA量表，测量体重、体重指数（BMI），

检测血清白蛋白、前白蛋白。

2.生化指标评估：血尿素氮、肌酐、电解质、血气分析。

3.腹膜平衡试验（PET）：评估腹膜转运特性。

4.患者教育与知情同意：向患者及家属详细解释使用氨基酸透析

液的目的、预期效果、可能的不良反应（如食欲不振、尿素氮升高）

及费用，签署知情同意书。

3.2规范化换液操作

环境准备：独立、洁净的操作空间，紫外线消毒30分钟。

严格执行无菌技术：“七步洗手法”洗手，佩戴口罩。

检查透析液：检查有效期、浓度、容量、包装完整性、液体清澈

度。

规范连接与引流：使用“双联