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高血压急症的院前急救与护理

摘要：高血压急症是危及生命的常见急症，其预后与院前急救的

及时性与有效性密切相关。本文基于《中国高血压防治指南（2022年

修订版）》及相关急诊共识，系统阐述高血压急症的识别、评估、院

前急救原则、分步护理措施及转运要点，旨在为社区医护人员、急救

员及患者家属提供一套清晰、可操作的行动指南，最大限度为患者争

取宝贵的救治时间。

第一章：认识高血压急症——不仅仅是血压高

1.1什么是高血压急症？

高血压急症并非指单纯的血压升高，而是一个特定的医学概念。

它是指在原发性或继发性高血压患者中，血压在短时间内严重升高

（通常收缩压180mmHg和/或舒张压120mmHg），并伴有进行性靶

器官功能损害的临床综合征。

关键点：“血压数值高”+“新出现的靶器官损害”两者缺一不可。如

果仅有血压升高，而无症状或器官损害，则称为“高血压亚急症”，处

理原则不同。

1.2易受损的靶器官（高血压急症的危害）

血压急剧升高，主要会冲击以下生命器官，引发严重并发症：

脑：高血压脑病、脑出血、急性缺血性脑卒中。

心脏：急性左心衰、肺水肿、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛。

大血管：主动脉夹层。

肾脏：急性肾功能衰竭。

眼部：视网膜出血、渗出、视乳头水肿。

案例警示：

患者张先生，65岁，有高血压病史，因情绪激动后突发剧烈头痛、

视物模糊、恶心呕吐。家人测量其血压为220/130mmHg。此时，不能

简单地认为是“气得血压高了”，其伴随的神经系统症状（头痛、视物

模糊）强烈提示可能出现高血压脑病或脑出血，属于典型的高血压急

症。

第二章：如何识别与评估——院前急救的第一步

在接触患者时，快速、准确的评估是采取正确措施的前提。院前

评估应遵循以下流程：

2.1询问关键症状

神经系统：是否出现剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、视物模糊、意

识模糊、抽搐、一侧肢体无力？

心血管系统：是否感到剧烈胸痛、背痛、心悸、呼吸困难、不能

平卧？

其他：是否有少尿、无尿？

2.2进行基础检查

意识状态：呼叫患者，判断其是否清醒，对答是否切题。

生命体征：测量血压（双侧对比）、心率、呼吸频率。

简单查体：观察瞳孔是否等大等圆，听诊肺部是否有湿啰音（肺

水肿表现），检查四肢活动度。

第三章：院前急救“黄金法则”——稳定生命，安全转运

院前急救的核心目标不是将血压降至正常，而是防止靶器官损害

的进一步加剧，为院内救治赢得时间。

急救原则口诀：一卧、二静、三呼、四监测、五慎药

3.1第一步：体位管理（一卧）

一般情况：立即让患者半卧位，双脚下垂，此体位可减轻心脏负

荷，有助于呼吸。

特殊情况：

如发生呕吐或意识障碍，应取侧卧位，防止呕吐物误吸。

怀疑主动脉夹层者，应严格平卧位，避免任何用力。

3.2第二步：保持镇静（二静）

环境静：将患者安置在安静、通风的环境中，避免声光刺激。

患者静：安抚患者情绪，消除其紧张和恐惧心理。告知“越紧张，

血压越高，越危险”，指导其缓慢深呼吸。

家属静：叮嘱家属保持冷静，不要在患者面前表现出惊慌失措。

3.3第三步：紧急呼救（三呼）

立即拨打急救电话（如120），清晰说明：

地点：详细地址、显著标志。

病情：“疑似高血压急症，血压很高，伴有头痛/胸痛/呼吸困难”。

已采取措施：“患者已平卧/半卧，我们在监测血压”。

3.4第四步：持续监测与记录（四监测）

在等待救护车期间，每5—10分钟测量并记录一次血压和心率。

观察患者意识、症状变化。

这份记录对到达医院后医生的诊断和治疗极具价值！

3.5第五步：谨慎用药（五慎药）——【专业重点】

核心原则：不主张在院前阶段对患者进行快速的强力降压！血压

骤降可能导致脑、心、肾等重要器官的灌注不足，引发梗死，同样致

命。

用药指南：

首选：如果患者平时正在服用医生开具的降压药，且意识清醒、

可正常吞咽，可让其舌下含服短效的卡托普利（开博通）12.5mg。该

药起效相对平稳。

慎用：避免舌下含服硝苯地平普通