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高血压危象的急救护理

摘要：高血压危象是心血管内科常见的急症之一，起病急、预后

差，若未得到及时有效的救治与护理，可对靶器官造成不可逆的严重

损害，甚至危及生命。本文基于《中国高血压防治指南（2023年修订

版）》及相关临床共识，系统阐述高血压危象的定义分型、识别评估、

标准化急救流程、精细化护理措施及健康指导，旨在为临床医护人员

提供一套清晰、可操作的实践方案。

一、引言：从一例典型案例说起

案例：患者张先生，65岁，有10年高血压病史，因情绪激动后

突发剧烈头痛、视物模糊、胸闷，测血压达210/130mmHg，被紧急送

入急诊室。

此案例是典型的高血压危象表现。据统计，高血压危象在高血压

患者中的发生率约为1%—2%，但其短期死亡率高，及时、正确的急

救与护理是挽救生命、改善预后的关键。

二、认识高血压危象：定义与分型

高血压危象是指原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，在某

些诱因作用下，血压急剧升高，并伴有进行性心、脑、肾、眼底等靶

器官功能不全的表现。

临床上主要分为两类：

1.高血压急症：血压显著升高（通常SBP180mmHg和/或

DBP120mmHg），并伴有新发或进行性的靶器官损害。

常见类型：高血压脑病、脑卒中（脑出血、脑梗死）、急性左心衰

竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫前期与子痫等。

核心特征：存在靶器官损害，需要立即进行静脉降压治疗。

2.高血压亚急症：血压显著升高，但不伴有靶器官损害的临床症

状或体征。

核心特征：无靶器官损害，通常可通过口服降压药在24—48小

时内将血压逐步降至安全水平。

两者的根本区别在于是否存在急性靶器官损伤，这直接决定了治

疗的速度和方案。

三、急救护理流程：黄金时间内的标准操作

高血压危象的急救护理是一个系统化、分步骤的过程。下图清晰

地展示了其核心流程：

（一）快速识别与评估（5—10分钟内完成）

1.生命体征监测：立即测量双侧上臂血压（取较高值），监测心率、

呼吸、血氧饱和度。

2.病史采集：迅速询问患者高血压病史、用药史、此次发作的诱

因（如情绪波动、停药、感染等）。

3.症状与体征评估：重点评估靶器官损伤的迹象：

脑：有无剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊、意识障碍、抽搐、偏

瘫。

心：有无胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、端坐呼吸。

肾：有无少尿、无尿、水肿。

全身：有无急性主动脉夹层的撕裂样疼痛。

（二）紧急处理与监护

1.体位：协助患者取半卧位或卧位，绝对卧床休息，减少一切不

必要的活动。对于呕吐或意识障碍者，头偏向一侧，防止误吸。

2.氧疗：立即给予中高流量吸氧（4—6L/min），以改善心肌及脑

组织缺氧。对于急性左心衰患者，可予酒精湿化吸氧。

3.建立静脉通路：迅速建立两条及以上静脉通路，选择粗直、易

固定的血管。一条用于微量泵泵入降压药，另一条用于补充容量或输

注其他药物。

4.心电监护：持续进行心电、血压、血氧监测，每5—15分钟记

录一次，病情稳定后适当延长间隔。

（三）精准降压治疗与护理配合

降压治疗的原则是可控、渐进，避免血压骤降导致重要器官灌注

不足。

降压目标（遵循“25%原则”）：

初始阶段（1小时内）：平均动脉压降低不超过25%。

后续2—6小时：将血压降至160/100mmHg左右。

24—48小时：逐渐降至正常水平。

常用静脉降压药物及护理要点：

药物名称起效时间持续时间适用情况护理要点与注意事项

需避光使用；严密监测血

硝普钠即刻1-2分钟各种高血压急症压、心率；连续使用不宜超

过72小时，防氰化物中毒。

作用平稳，对心率影响小；