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高血压脑出血术后并发症的护理

文档摘要：高血压脑出血术后患者病情危重，并发症是影响预后

的关键因素。本文系统性地阐述了术后常见并发症，如颅内压增高、

再出血、肺部感染、应激性溃疡、中枢性高热及下肢深静脉血栓的临

床表现、发生机制及具体护理措施。内容结合临床实践，强调“预防

为先、早期识别、及时干预”的护理核心，旨在为神经外科护理工作

者提供清晰、实用、可操作性强的专业指导，从而有效提升护理质量，

改善患者结局。

一、引言：护理在术后康复中的核心地位

高血压脑出血（HypertensiveIntracerebralHemorrhage，HICH）是

神经外科常见的急危重症，其致死率和致残率极高。外科手术（如开

颅血肿清除术、微创穿刺引流术等）虽能迅速清除血肿、降低颅内压，

但手术本身也是一种创伤，且患者多伴有全身性病理生理改变。因此，

术后阶段是并发症的高发期，科学、系统、精密的护理是衔接手术与

康复的桥梁，直接关系到患者的生死存亡和远期生存质量。

二、常见并发症的临床观察与针对性护理

术后护理工作需具备高度的预见性和警惕性，以下将分点详述六

大核心并发症的护理要点。

1.颅内压增高与再出血的监护

这是术后最危急、最需严密监控的并发症。

发生机制：

颅内压增高：术后脑水肿高峰期（通常为术后24—72小时）、脑

血管自动调节功能受损、或并发急性脑积水。

再出血：患者血压波动剧烈、凝血功能障碍、或手术区域止血不

彻底。

临床表现：

意识改变：嗜睡、昏睡、昏迷程度加深，或由清醒转为烦躁不安。

瞳孔变化：一侧或双侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失（此为“脑

疝”先兆，需紧急处理！）。

生命体征改变：出现“两慢一高”（血压升高、脉搏慢而有力、呼

吸深慢）的库欣反应。

头痛、呕吐：剧烈头痛，喷射状呕吐。

具体护理措施：

严密监测：使用颅内压监护仪持续监测，或至少每15—30分钟

评估一次意识、瞳孔、生命体征（GCS评分是量化意识水平的金标

准）。

体位管理：抬高床头15°—30°，有利于颅内静脉回流，降低颅内

压。头部居中，避免扭曲颈部。

血压管理：至关重要！遵医嘱使用微量泵持续泵入降压药（如乌

拉地尔、尼卡地平等），将血压维持在目标范围（通常为收缩压140—

160mmHg，或遵医嘱），避免血压过高导致再出血，或过低引起脑灌

注不足。

镇静与舒适：对于躁动患者，遵医嘱适当使用镇静剂，避免因躁

动加剧颅内高压。

避免诱因：保持大便通畅，避免用力排便；保持环境安静，减少

不良刺激。

2.肺部感染的预防与护理

肺部感染是术后最常见的全身性并发症，也是导致患者死亡的主

要原因之一。

发生机制：术后患者意识障碍、咳嗽反射减弱或消失、长期卧床

致呼吸道分泌物潴留。

护理措施：

气道湿化与吸痰：对于气管切开或插管患者，持续气道湿化，按

需有效吸痰，严格无菌操作。

翻身拍背：每2小时一次，手掌呈杯状，由下至上、由外至内叩

击背部，震动气道分泌物利于排出。

早期康复：在病情允许下，尽早抬高床头、协助患者坐起，甚至

早期离床活动。

口腔护理：每日2—3次，减少口咽部细菌定植，防止误吸。

呼吸功能锻炼：对于清醒合作的患者，指导其进行深呼吸、有效

咳嗽。

小贴士：临床常采用“集束化护理”策略预防VAP（呼吸机相关性

肺炎），包括抬高床头、每日镇静中断、口腔护理等，可显著降低感

染率。

3.应激性溃疡的监测与干预

发生机制：严重颅脑损伤及手术应激导致胃黏膜血流减少，屏障

功能受损。

临床表现：胃管内引流出咖啡色或血性胃液，出现黑便，严重者

可出现失血性休克。

护理措施：

预防性用药：术后常规遵医嘱静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉

唑）或H2受体拮抗剂。

胃液观察：留置胃管者，每次鼻饲前回抽胃液，观察其颜色、性

质。

大便观察：观察大便颜色、性状，记录黑便情况。

饮食管理：肠内营养时，遵循“由少到多、由慢到快、由稀到浓”

的原则，使用营养泵恒速输注，避免加重胃肠道负担。

4.中枢性高热的识别与降温