皮肌炎护理问题及措施.pdfVIP

皮肌炎护理问题及措施

文档说明：本文旨在为皮肌炎患者、家属及护理工作者提供系统

化、实用性的护理指导。内容综合参考了《中国特发性炎症性肌病诊

疗指南（2021年）》、最新护理学教材及临床护理实践，聚焦于患者最

常见的护理问题，并给出具体、可操作的护理措施。

第一章：认识皮肌炎——不仅仅是皮肤和肌肉的问题

皮肌炎（Dermatomyositis，DM）是一种罕见的、病因不明的自身

免疫性疾病，以独特的皮肤损害和四肢近端肌肉无力为主要特征。它

属于特发性炎症性肌病的一种。理解其本质是有效护理的前提。

核心病理：免疫系统异常攻击自身的微小血管和肌肉组织，导致

炎症和功能障碍。

关键提示：皮肌炎可能累及多个系统，如肺部（间质性肺病）、

心脏和关节，因此护理需具备整体观。

第二章：核心护理问题与系统性措施

针对皮肌炎患者在疾病不同时期的特点，我们梳理出以下四大核

心护理问题，并提供详尽的护理方案。

问题一：皮肤完整性受损

相关因素：与疾病所致的特异性皮肤病变有关。

1.典型表现：

向阳疹：双上眼睑的紫红色水肿性红斑。

Gottron征：指关节、肘、膝等伸侧的紫红色丘疹或斑块。

“技工手”：手指侧面皮肤过度角化、皲裂。

2.护理措施与依据：

防晒是重中之重：

措施：每日外出前，无论晴雨，均需涂抹广谱防晒霜（SPF30+，

PA+++），并佩戴宽边帽、穿长袖衣裤，使用遮阳伞。

依据：紫外线照射是诱发和加重皮损的重要因素，严格避光可显

著改善皮肤症状。

温和清洁与保湿：

措施：使用温水（非热水）及中性、无刺激的沐浴露。洗浴后立

即涂抹温和无香的保湿霜，以锁住水分。

依据：保持皮肤屏障完整，减少因干燥引起的瘙痒和皲裂，降低

感染风险。

避免搔抓：

措施：修剪指甲，避免抓伤皮肤。若瘙痒剧烈，可遵医嘱使用外

用止痒药膏或口服抗组胺药。通过听音乐、看书等方式转移注意力。

依据：搔抓会破坏皮损，可能导致继发感染和色素沉着。

皮肤监测：

措施：每日观察皮损的颜色、范围、有无破溃、渗出或感染迹象

（如红、肿、热、痛），并记录。

依据：及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供依据。

问题二：躯体活动障碍

相关因素：与肌肉炎症、无力、疼痛有关。

1.典型表现：

抬臂困难（如梳头、穿衣）。

上下楼梯、蹲起费力。

平卧时抬头困难。

严重时可累及吞咽肌和呼吸肌。

2.护理措施与依据：

分期运动康复原则：

急性期：

措施：以卧床休息为主，可在护理人员协助下进行关节的被动活

动，如轻柔地屈伸肘、膝、踝等关节。

依据：减轻肌肉负荷，防止炎症加重，同时维持关节活动度，预

防挛缩。

缓解期/恢复期：

措施：循序渐进地进行主动运动。从床上自主活动→坐起→站立

→慢走。可引入抗阻训练（如弹力带）、有氧运动（如固定自行车、游

泳）。

依据：规律运动能改善肌肉力量、耐力和功能，是康复的核心环

节。注意：运动以不引起次日过度疲劳和疼痛为度。

环境安全与辅助器具：

措施：保持地面干燥，清除障碍物，浴室安装扶手。根据需要使

用拐杖、助行器，穿防滑鞋。

依据：预防因肌无力导致的跌倒和意外伤害。

生活协助：

措施：将常用物品置于患者易取放的位置；协助完成如厕、洗浴

等有困难的活动。

依据：保障患者基本生活需求，维护其尊严，并节省体力。

问题三：潜在并发症——间质性肺病与感染

相关因素：与疾病本身累及肺部及免疫抑制剂治疗的副作用有关。

1.风险评估：间质性肺病是皮肌炎最严重的并发症之一，也是主

要死因。使用糖皮质激素和免疫抑制剂会增加感染风险。

2.护理措施与依据：

密切监测呼吸道症状：

措施：每日询问和观察患者有无干咳、进行性加重的活动后气短、

胸闷等症状。

依据：早期发现间质性肺病的迹象，是实现早期干预的关键。

呼吸功能锻炼：

措施：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、缩唇呼吸和腹式呼吸。

依据：改善肺通气，增强呼吸肌力，预防肺部