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小儿病毒性心肌炎的观察与护理

文档摘要

本文系统阐述了小儿病毒性心肌炎的病因、临床表现，并重点详

述了临床与家庭观察要点及系统性护理措施。内容结合最新儿科护理

实践，旨在为医护人员及患儿家属提供专业、实用、具有可操作性的

指导，以促进患儿康复，改善预后。

第一章：认识小儿病毒性心肌炎——不只是“感冒”那么简单

小儿病毒性心肌炎是由多种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫

性的炎性病变，是儿童时期最常见的心脏疾病之一。它并非一种独立

的疾病，而是病毒感染全身后，机体免疫反应作用于心脏所导致的“次

生伤害”。

1.1主要致病病毒

柯萨奇病毒B组：最为常见和主要的病原，约占30%—50%。

腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒等。

新型冠状病毒（SARS—CoV—2）：近年来研究发现，新冠感染后

也可能引发儿童多系统炎症综合征（MIS—C），其中心脏受累是突出

表现之一。

1.2疾病发展的关键过程

病毒感染→病毒直接损伤心肌细胞→机体免疫系统过度激活→

免疫损伤心肌→心肌功能下降（心脏收缩力减弱、心律失常）。

案例提示：一名6岁男童，一周前有“感冒、腹泻”史，恢复后突

然出现精神萎靡、胸闷、走路喊累。家长误以为是感冒后体虚，未予

重视，直至孩子出现面色苍白、呕吐才紧急送医，确诊为急性病毒性

心肌炎。因此，切不可将病毒感染后的异常疲劳、心慌等症状简单归

咎于“体虚”。

第二章：明察秋毫——小儿病毒性心肌炎的临床观察要点

早期识别和干预是改善预后的关键。观察需从“全身症状”和“心

脏特异性症状”两个维度进行。

2.1全身性表现观察

前驱感染史：发病前1—3周内，是否有发热、咳嗽、腹泻、皮

疹等病毒感染症状。

精神状态：是否出现与年龄不符的精神萎靡、烦躁不安、嗜睡。

面色与口唇：是否面色苍白、灰暗，口唇是否出现发绀（青紫色）。

食欲与消化：是否食欲骤降、恶心、呕吐、腹痛。

2.2心脏特异性表现观察（重中之重）

心率与心律

心动过速：安静、体温正常时，心率仍显著高于同龄儿童正常值。

心动过缓：较为少见，但一旦出现更为危险。

心律不齐：心跳“漏拍”或“乱跳”，需心电图确认。

心功能不全表现

呼吸困难：活动后气促，严重时安静状态下也呼吸急促、鼻翼煽

动。

乏力、拒动：婴儿表现为拒奶、吸吮无力；幼儿及年长儿表现为

喜抱、不爱走路、跑跳后异常疲劳。

水肿：首先出现在眼睑和颜面部，严重时波及双下肢。

尿量减少：心脏泵血功能下降导致肾脏灌注不足。

（表）儿童各年龄组正常心率参考范围（安静状态下）

年龄组正常心率范围（次/分）警示心率（需警惕）

新生儿120-140＞160或100

婴幼儿110-130＞150或＜100

学龄前儿童80-120＞140或＜80

学龄儿童70-110＞120或＜60

第三章：系统化护理措施——构筑康复的基石

护理的核心目标是：减轻心脏负荷，保护心肌，促进修复，防止

并发症。

3.1绝对卧床休息——最经济有效的“心药”

急性期：必须严格卧床，一切生活起居（如进食、洗漱、大小便）

均应在床上进行。此举可将身体代谢率降至最低，显著减轻心脏负担。

时间要求：一般不少于3—6个月，具体遵医嘱。待病情稳定、

心电图和心肌酶谱恢复正常后，方可逐渐增加活动量。

环境营造：为患儿提供安静、舒适、温馨的病房或家庭环境，可

通过讲故事、听轻柔音乐等方式安抚其情绪，避免哭闹和烦躁。

3.2精细化饮食护理——为心肌提供营养支持

原则：高蛋白、高维生素、易消化、低盐。

食物选择：推荐鱼肉、鸡肉、蛋奶、新鲜蔬菜水果（如西蓝花、

猕猴桃富含VC，有助于心肌修复）、软烂的面条、粥。