血栓闭塞性脉管炎的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 血栓闭塞性脉管炎的内科治疗 李松岩 (黑龙江省森工总医院 150040) 【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0172-01 血栓闭塞性脉管炎是我国慢性周围血管疾病中最常见的一种。它是一种周围血管的慢性进行性闭塞性炎症疾病，伴有继发性神经改变，主要发生于四肢的中、小动脉和静脉，以下肢尤为多见。其临床特点为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、受累动脉搏动减弱或消失，伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者有肢体溃疡或坏死。 1 临床表现 本病主要表现为肢体缺血，以及因缺血所致的游走性静脉炎，缺血性神经性病变和继发感染。病程演变可分为三期。 1.1 I期局部缺血期 (1)间歇性跛行：患肢发凉，麻木或足底发紧感。当行走一定距离时，小腿或足底出现抽痛或胀痛，休息可缓解。随着病情发展，间歇性跛行症状加重。 (2)游走性血栓静脉炎：患肢浅静脉呈红色条索，数周后可消退。一段时间后又可在不同或同一部位出现，伴有疼痛和触痛。 (3)足背动脉或胫后动脉：搏动减弱或消失。 1.2 Ⅱ期营养障碍期 (1)静息痛：休息状态患肢仍疼痛不可忍耐，尤以夜间为甚，疼痛呻吟不止，彻夜不眠。 (2)肢体营养障碍：皮肤干燥变薄，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩，皮肤发冷，肤色苍白或潮红，动脉搏动消失。 1.3 Ⅲ期组织坏死期 (1)具有I、Ⅱ期症状。 (2)肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。 2 辅助检查 四肢动脉造影可显示动脉阻塞部位和侧支循环情况，可与闭塞性动脉硬化症的表现颇为相似。在血栓闭塞性脉管炎，动脉造影可发现管腔变狭小，至后期一段血管呈完全闭塞。在闭塞处之上管腔较光滑、无充盈残缺现象，其血管并不呈扭曲状。血栓闭塞住脉管炎与闭塞性动脉硬化症都可产生侧支循环。 3　治疗 基本治疗原则为改善肢体动脉供血，防止肢体缺血坏死。 3.1　一般治疗 (1)戒烟：极为重要。戒烟后不会发生新的病变，已有的病变也.较少发展。 (2)足部运动锻炼(Buerger运动练习法)：促进侧支循环的建立。患者平卧，抬高患肢45deg;，维持1～2min，然后两足下垂于床边2～5min；同时两足和足趾向四周环旋活动10次，将患肢放平休息2min。如此反复练习5次，每日数回。 3.2　药物治疗 (1)低分子右旋糖酐：每个疗程结束后间歇7～10日可重复。在急性发展期和溃疡、坏疽伴有继发感染时不宜应用。 (2)血管扩张药：主要适用于有雷诺综合征伴溃疡的患者中，一般情况下对血管扩张药的疗效尚有疑问。必要时可选用：①盐酸妥拉苏林、烟酸和盐酸酚苄明。②盐酸罂粟碱，口服或皮下注射30～60mg，每日3～4次。因有成瘾性，故不宜长期应用。③丁酚胺，口服25～50mg，每日3～4次。④2.5%硫酸镁100ml静脉滴注，每日1次，15次为一疗程，间歇2周后可重复。⑤己酮可可碱，口服200～600mg，每日3次。⑥前列腺素：PGE1，100～200mu;g静脉滴注，每日1次。⑦环扁桃酯(抗栓丸)：100～200mg，每日4次。 (3)止痛药物：疼痛明显者可选用各种止痛药物；或用普鲁卡因穴位封闭、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至用腰交感神经阻滞、硬脊膜外麻醉等。 (4)肾上腺皮质激素：在病情急性发展阶段又无感染时，可考虑应用泼尼松5～10mg或地塞米松0.7～1.5mg，每日3～4次；或静脉滴注氢化可的松100～200mg，每日1次。泼尼松龙20mg动脉内注射，3～7d内可使疼痛明显减轻或消失。 (5)抗菌药物：有局部或全身感染时，选用合适的抗菌药物。 (6)二氧化碳治疗：95%二氧化碳：2ml/kg股动脉内注射，或0.3ml/kg肱动脉内注射，每周1次，4～8次为l疗程。一般治疗1～2个疗程。 (7)血液稀释疗法：放血500ml后缓慢注入等量预加温的10%人造血浆，重复进行，维持血细胞比容至少降低10%，3周后停止治疗。 (8)高压氧治疗：每日1次，每次3～4h，10次为一疗程，可进行2～3个疗程。 (9)血管内皮生长因子(VEGF)基因治疗：VEGF是一种内皮