血气分析临床检验分析.docVIP

精品论文 参考文献 血气分析临床检验分析 王冠荣 安菲 (内蒙古根河市计划生育服务站 022350) 【中图分类号】R446 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0138-02 【摘要】 目的 讨论血气分析临床检验。方法　对采集到的样本进行检验。结论　血气分析是常用的酸碱平衡的判断方法。 【关键词】 血气分析 检验 血气分析是临床可靠而常用的酸碱平衡的判断方法。主要有三个指标：pH值、HCO-3和PaCO2。pH值作为判断血液酸碱度的指标、PaCO2作为判断呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒的指标。但代谢性酸碱失调用什么指标来进行判断一直存在较大的争论。美国波士顿Schwartz学派与丹麦哥本哈根的Astrup学派之间长期存在“跨大西洋争论”。Schwartz认为碱剩余(BE)、标准碳酸氢盐(SB)的定量测定对判断酸碱失调的代谢因素无太大使用价值，而Astrup对此虽不否认，但提出了细胞外液(血液加组织液)BE的概念。实际上，不论采用哪种指标，判断结果出入不大。但是，就临床酸碱失调的判断而言，HCO-3已较BE常用的多。特别是许多学者提出用于判断复合型酸碱失调的一项非常有用的指标“潜在HCO-3”。当用HCO-3而不用BE计算时，HCO-3已成为目前临床最常用的代谢性酸碱失调的指标。“潜在HCO-3”只能是基于酸碱失调后一种计算所得。在“三重酸碱失调”中呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒及高AG(阴离子间隙)代谢性酸中毒是容易判断的。但是，代谢性碱中毒的判断并非易事。而计算AG和潜在HCO-3后，确立相关诊断就显得比较得心应手。 1.pH值 正常值为7.35～7.45。当pHgt;7.45时称为碱血症，pH＜7.35是为酸血症。但是，绝不能只凭pH值就断定是呼吸性还是代谢性的酸中毒或碱中毒。酸碱度的作用，在临床上主要表现在对于神经和肌肉组织的影响方面。即在一定的pH范围内，若酸性增大，兴奋性降低，并随酸性的逐渐增大，患者会出现失去知觉、昏迷、死亡。若碱性增大，兴奋性增高，神经系统过度兴奋，外周早于中枢，出现肌肉抽搐并易于激动。在此，还要强调：由于代谢与呼吸共同作用的结果，相等强度的代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒并存时，pH值可以在正常范围。也就是说，绝不可以仅靠pH值正常，就排除患者已出现酸碱平衡失调的存在。 2.动脉氧分压 正常值为80～100mmHg。在计算PaO2时应该考虑年龄因素的影响(100-0.3times;年龄)。 3.动脉二氧化碳分压 正常值35～45mmHg。PaO2是指溶解于动脉血液中的CO2所产生的压力。 由于CO2的弥散能力强，所以PaO2与通气功能有关，是反映肺的通气功能的指标。当PaCO2＞45mmHg时，提示肺的通气不足(原发或代偿)，PaO2lt;35mmHg时提示肺的通气过度(原发或代偿)。 4.二氧化碳结合力 正常值为23～31mmol/L。CO2CP表示HCO-3和 H2CO3两者所含CO2的总量。因此受到了代谢与呼吸两方面的影响。CO2CP的增高可能是代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒，降低时可能是代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。单独参考CO2CP对诊断易造成混淆，必须要综合分析其他指标方可判断。 5.标准碳酸氢盐 正常值22～27mmol/L。SB从理论上讲不受呼吸因素的影响，其数值的增减可反映体内HCO-3的储量。为代表酸碱是否失衡的重要标志之一。SBlt;22mmol/L考虑代谢性酸中毒；而SBgt;27mmol/L为代谢性碱中毒。但是，结合实际碳酸氢盐分析，当ABgt;SB时，可能存在CO2潴留，ABlt;SB时，可能有通气过度。因此，实际上SB并非绝对不受呼吸的影响，应结合AB去分析。 6.实际碳酸氢盐 正常值为22～27mmol/L。AB指在实际CO2分压及血氧饱和度下血浆中HCO-3的含量。正常情况下AB=SB。但是HCO-3的含量一方面随 PaC02的增高而增高，另一方面可随体内固定酸的增多而减少，从而缓冲酸碱失衡，保持 pH的稳定。因此，HCO-3受到呼吸与代谢因素的双重影响。当AB=SB时，提示酸碱平衡正常。当ABgt;SB时，提示呼吸性碱中毒。当ABlt;SB时，提示呼吸性碱中毒。当AB＝SBgt;正常值时，提示代谢性碱中毒。当AB=SBlt;正常值时，提示代谢性酸中毒。 7.碱剩余(BE) 正常值(0plusmn;3)mmol/L。BE是指在38℃，PaCO240mmHg，O2饱和度在100%的条件下，将血液滴定到pH7.4所需的酸碱量。正值表示碱血症，负值表示酸血症。在纠正酸碱失衡时可作为估算用药计量的参考。