血气分析的影响因素.docVIP

精品论文 参考文献 血气分析的影响因素 郝井文 (内蒙古兴安盟蒙医医院 137400) 【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0092-02 【摘要】 血气分析是通过血气分析仪对患者的动脉血液进行分析和测量，其结果是临床诊断的主要依据之一。本文探讨了血气分析检验结果的影响因素及相应控制措施，以降低检验结果的误差，使其成为临床医生了解病情、准确治疗疾病的依据。 【关键词】 血气分析 影响因素 随着医学技术的飞速发展，血气分析广泛用于临床各科患者，它能测定和评价患者的氧合作用、通气功能和酸碱状态，对危重患者抢救工作尤其重要，已成为必须检测指标之一。而血气分析结果准确与否，除仪器本身的性能状态均处于正常外，血液标本的质量保证，也是为临床提供准确可靠结果的条件之一。血气分析对分析前标本的误差很敏感。所以如何正确采集标本，使标本的误差降到最低，是动脉血气结果准确性的重要保证。 1 抽血前准备 1.1 抽血时患者体位和心理状况 根据相应的检测项目,护理人员在采血前需向患者及家属详细说明其目的、要求及注意事项。如24h内避免禁食高脂、高糖食物，禁烟酒等。收集好测定所需的病人资料，如患者的体温，血红蛋白，抽血时病人的给氧情况及准备的给氧浓度。在采血前l0min应停止一切活动，切忌大声喧哗和呻吟。抽血时操作者应避免使用消极的词句，使用各种方法使患者安静，体位舒适，不紧张。因为患者忧虑对动脉血气分析结果的影响较大：紧张可致血管收缩，并且当针头触及动脉时，常可出现动脉痉挛，可致血管搏动不明显而影响穿刺成功率；病人情绪紧张，可引起呼吸和心率的改变，由于害怕取样，有些患者呼吸急促，可引起pH值、PO2增加，PCO2减少，而瞬间憋气则会使pH值、PO2减少，PCO2增加[1]。 1.2 仪器准备 血气分析仪是精密电子仪器，为了确保其正常工作，放置仪器的环境要恰当：室内温度应在15～25℃之间，工作环境要清洁，要防潮、防止阳光直射，相对湿度应lt;80％，放置仪器的实验台要稳。严格的操作规程是质量的保证，将操作规程张贴在操作台前，随时检查及时对照，同时要建立仪器使用工作记录，每天记录仪器的使用情况及故障的发生与排除[2]。使用前要按照仪器操作规程进行操作校准，同时注意电极的保养，否则会影响测定结果。 1.3 采血器材 塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集标本的可靠性不稳定，气泡易附着在注射器内壁上，氧能透过塑料针筒弥散，导致PCO2的测定值偏低，影响结果的准确性。因此建议选择玻璃空针，针头可选择一次性采血器上的针头。注射器2ml比5ml注射器好，因为2rnL注射器死腔量小，当刺人动脉后，血液进入针筒较快，因此气泡不易混入。 1.4 取血部位 在临床实践中，多采用外周浅表易扪及、大小合适、针头易于进入的动脉血管，并且动脉供血区域侧支循环丰富，如果发生动脉痉挛或栓塞，不至于组织缺血。穿刺部位一般为桡动脉、肱动脉、股动脉。特殊患者可选择足背动脉和腋动脉、颞前动脉(多用于婴儿)等。通过桡动脉部位采血，患者不受体位影响，以患者舒适、采血方便为主，可运用斜刺采血方法，从动脉搏动最强处30～45deg;角度入针；肱动脉部位采血时，可取平卧位或取坐位。股动脉部位采血，患者取平卧位，穿刺侧大腿外展，股动脉可运用直刺法，针头与血管90deg;的角度入针。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。 血气分析要求监测动脉血是因为动脉血能真实地反映机体对氧的运输和交换情况以及酸碱平衡状态。若在特殊情况下，临床只想了解患者体内的酸碱状态，则取静脉血亦可以。 2 抗凝剂的选择 为避免标本溶血，需采用肝素钠为抗凝剂，肝素是血气分析的最佳抗凝剂，少量即可达到抗凝目的而不影响动脉血中气体成份及酸碱度。但肝素钠对血气分析结果有一定的影响。所以液体肝素钠作为标本抗凝剂时有一定的用法及用量。肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过多可造成稀释性误差，使pH、PO2值偏低、PCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。为避免检验中发生误差，需将肝素钠与血气标本的比例控制在1：20以下[3-5]，否则会影响pH、PO2、PCO2结果的准确性。 3 影响因素 3.1 治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PO2有直接的影响，抽血前半小时应停止吸氧，对必须吸氧的患者，需注明吸氧浓度。含脂肪乳剂的标本会严重干扰血气测定，影响PO2 电极的灵敏度，使其降低。因此应尽量在输注完脂肪乳剂