血液灌流在重度卡马西平中毒抢救中的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流在重度卡马西平中毒抢救中的效果观察 刘国英 赵琳 宋文婷(江西省南昌市第三医院ICU 江西南昌 330009) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0274-02 【摘要】 目的 探讨血液灌流在重度卡马西平中毒抢救中的效果。方法 对30例卡马西平重度中毒的患者进行洗胃、利尿、促醒 、即行床边血液灌流、并动态血药浓度监测。结果 30例患者肝功能均为出现异常，痊愈出院。结论 血液灌流能够迅速降低卡马西平在体内的血药浓度，缩短了患者的住院时间，血液灌流在治疗卡马西平中毒时疗效显著。 【关键词】血液灌流 重度 卡马西平中毒 抢救 效果观察 卡马西平中毒是药物中毒中最常见的危急症之一，其临床表现精神错乱、谵妄、昏迷、严重者甚至死亡[1]。由于该药中毒时没有特效的拮抗药物。因此，及时洗胃、导泻、利尿、行床边血液灌流是关键。血液灌流是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸收而净化，然后再回输体内的方法[2]。我科自2008年1月至2011年4月收治重度卡马西平中毒患者30例，均采用了床边血液灌流的方法，取得了比较好的疗效。现将体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者30例，男10例，女20例，年龄18-69岁，平均年龄35岁。癫痫病患者28例，三叉神经痛患者2例。均服卡马西平100-200片，符合卡马西平中毒的临床诊断。 1.2 抢救方法 1.2.1快速洗胃导泻利尿清除毒物。 1.2.2 立即行床边血液灌流，每天一次，连续2-3天 1.2.2.1完善相关检查，做好灌流前准备。 1.2.2.2预冲及行床边血液灌流 (1)预冲液的准备：5％葡萄糖500ml,将12500万U的肝素生理盐水2500ml，不含肝素生理盐水500ml。(2)旋开灌流器两端的端帽排出灌流器内保存液，使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端。使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉端与血液回路的静脉端相连。将灌流器动脉端朝下、静脉端向上并垂直固定于支架上。(3)依次用：5％葡萄糖500ml,将12500万U的肝素生理盐水2500ml自下而上以100/min的流量冲洗灌流器，同时左手拿起灌流器，右手不停的拍打，彻底排净所有空气，此时也可以使灌流器充分肝素化。(4)2500ml肝素盐水冲洗快完毕时，血路管动、静脉端均插入肝素稀释液中，以100～200ml/min的流量密闭循环5～10min。此目的一是继续排气，二是使灌流器充分肝素化，达到抗凝作用。(5)建立血管通路。(6)最后使用一瓶无肝素生理盐水冲入管路灌流器中，排出其中含肝素的生理盐水。然后上机，灌流时间为2～2.5h不再追加肝素。灌流过程中密切监测压力。 (7)灌流结束后，用生理盐水回血或空气回血法，将灌流器及管路中的血液驱回病人体内。 1.2.3 对症治疗 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入、出现呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂，必要时行气管插管接呼吸机辅助呼吸。患者出现低钙抽搐时常规补充葡萄糖酸钙20ml+5％葡萄糖100ml 静脉点滴。出现癫痫抽搐时，可在严密观察下使用镇静剂控制抽搐，减轻抽搐引起脑缺氧。并注意患者安全。 1.3护理 1.3.1血液灌流前护理 严密观察病情变化，意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度，每小时记录一次。并及时做好灌流前准备，遵医嘱抽血查凝血功能、血药浓度检测、电解质、肝功能等。协助医生穿刺好股静脉置血液透析导管，然后根据检测的结果及患者的病情、体重使用低分子肝素钙剂量，做到剂量个体化，还需做好生活护理及家属的解释工作，说明每次血液灌流的重要性，取得家属的理解及配合。 1.3.2血液灌流中护理 灌流中因患者躁动不安或抽搐，四肢可用约束带固定，松紧适宜。保持各导管通畅并固定稳妥。特别是血流导管。密切观察患者的血压变化，确保血液灌流的顺利进行，并做好记录。 1.3.3血液灌流后护理 灌流结束后，股静脉血液透析导管用肝素稀释液封管，并妥善固定，严格执行无菌操作，穿刺处行换药。密切观察患者有无牙龈出血及外敷料有无渗血，根据医嘱必要时使用硫酸鱼精蛋白对抗。患者清醒后应做好心理护理。 2 结果 30例患者肝功能均为出现异常，经过血液灌流3次后卡马西平血药浓度均在治疗水平，患者均痊愈出院。 3 讨论