血液灌流抢救有机磷中毒病人的护理经验探讨.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流抢救有机磷中毒病人的护理经验探讨 农春兰 陆海燕 (广西崇左市大新县人民医院内一科 532300） 【摘要】 目的 探讨血液灌流抢救有机磷中毒患者的临床疗效及护理措施。方法 回顾性分析了2007年8月～2012年8月我院抢救有机磷中毒185例患者的临床资料，随机将患者分成观察组90例，对照组95例。两组均给予常规治疗和一般护理，观察组在常规治疗基础上行血流灌流治疗及灌流前后给予有效地的护理措施。结果 观察组90例，治愈88例，死亡2例，治愈率97.78%：对照组95例，治愈83例，死亡12例，治愈率87.37%。两组疗效差异有统计学意义（(P＜0.05）。结论 应用血液灌流术及加强血液灌流前后的护理能大大提高有机磷中毒病人救治疗效，提高抢救成功率，降低死亡率。 【关键词】有机磷中毒 血液灌流 疗效 护理措施 血液灌流(hemoperfusion，HP) 是利用合成树脂的吸附作用,通过体外循环,直接清除人体内生性和外源性有害物质的一种血液净化治疗方法。急性有机磷农药中毒是临床常见的急危重症之 ，由于服毒的剂量 ，就诊不及时，往往失去了抢救的最佳时机，给内科抢救治疗带来了很大困难。近年来,血液净化装置在小型化、高效、安全性能等方面得到了很大改进,其应用领域迅速拓展。目前,血液灌流是抢救重度中毒的首选和最有效的方法,可迅速减轻或消除中毒症状,具有疗效快、确切、副反应小、疗程短优点。2007年8月～2012年8月我院采用血液灌流抢救有机磷中毒患者，其效果满意，现总结如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例选自我院2007年8月～2012年8月抢救有机磷中毒185例患者，男80例，女105例。年龄在16～45岁，均口服及误服中毒，农药种类:乐果,甲胺磷,对硫磷,敌敌畏。急诊入院时均处于浅昏迷110例，深昏迷75例。随机将患者分成观察组90例及对照组95例。两组患者在性别，年龄及中毒情况等方面差异无统计学意义，具有可比性。 1.2治疗方法 两组患者急诊入院后均立即进行彻底洗胃、补液,早期足量使用抗胆碱药阿托品及胆碱酯酶复能剂解磷定[1],以及强心利尿等综合治疗及抢救措施。观察组在常规治疗基础上行血流灌流治疗及灌流前后给予有效地的护理措施。血液灌流器采用健帆HA230树脂灌流器,经中心静脉插管建立血管通路。首次肝素用量1mg/kg,每小时追加10mg,灌流结束前半小时停用肝素,灌流时间2～2.5小时。血液量首先控制在100～150ml/min,逐步增加到200ml/min。在血液净化过程中,加大阿托品剂量,使患者保持阿托品化,有出血倾向者结束时用鱼精蛋白中和。 2 结果 观察组90例，治愈88例，死亡2例，治愈率97.78%：对照组95例，治愈83例，死亡12例，治愈率87.37%。两组疗效差异有统计学意义（(P＜0.05）。 3 护理措施 3.1灌流前准备 3.1.1血透室准备：常规消毒并备齐各种急救药物和器械。灌流装置应预先消毒备用，先用500ml 5％GS注射液灌注灌流器和管道。继而用2000ml生理盐水冲洗，速度为200～300ml/min，冲洗后用500ml生理盐水内加肝素100mg冲洗300ml，剩200ml以速度80ml/min循环冲洗20min。 3.1.2阻止毒物继续吸收 所有中毒患者均用清水彻底洗胃，观察以洗出液为清亮、无色、无味为终止标准［2］。洗胃完毕，更换病人衣服，防止毒物经皮肤吸收。 3.1.3密切观察病情 吸氧，建立静脉通路，常规应用阿托品，胆碱酯酶复能剂，利尿，辅助呼吸，必要时使用中枢兴奋剂、升压药等措施，严密观察患者神志、生命体征及抢救用药的反应，随时掌握病情变化为医生提供血液灌流指征。 3.2血液灌流中的监护 治疗过程中严密监护 （1）密切观察患者的血压、脉搏。灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳，可引起血压下降，若存在血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，行血液灌流可引起血压下降，应补足血容量或用升压药将血压维持正常后再行灌流。（2）注意观察是否有血容量不足和灌流器凝血。（3）警惕有无空气栓塞。（4）观察患者有无寒战、发热和胸闷、呼吸困难，警惕有碳粒栓塞的可能。（5）注意观察患者穿刺部位，有无血肿、外渗，有则及时处理，以保证HP的顺利进行[3]。 3.3灌流后的护理 3.3.1灌流中使用肝素剂量较大和血液有形成份与灌流装置粘连或沉积，患者血小板值均降低，存在出血倾向。要定时监测血小板及出凝