血液灌流治疗急性百草枯中毒的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流治疗急性百草枯中毒的护理体会 觉么茶 杨虹（四川省江油市903医院 四川江油 621700） 【摘要】目的 熟练掌握血液灌流抢救急性中毒的操作技术和各项护理。方法 使用血液灌流机、树脂灌流器对26例急性百草枯中毒患者进行血液灌流治疗。结果 26例患者救治成功，治愈出院21例。结论 加强血液灌流治疗及心理的各项护理，严格执行各项操作规程，防止交叉感染，严密观察病情，防止并发症等措施，是抢救治疗及血液灌流的关键所在。 【关键词】血液灌流 百草枯中毒 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0263-01 血液灌流是一种借助于体外循环，利用血液灌流机将中毒患者的血液引入灌流器中，吸附剂吸附血液中的毒物，清除体内毒素。我科在救治急性百草枯中毒的临床工作中收到较好的治疗效果，为抢救严重中毒患者提供了较为理想的治疗途径。现将我科2008年12月至2012年12月收治的急性百草枯中毒的临床护理体会总结如下。 1 临床资料与方法 1.1一般资料与临床表现 本组共26例急性重度百草枯中毒患者，男10例，女16例，年龄最大63岁，最小14岁，平均31.3岁，明确口服百草枯剂量10—300ml。中毒至血液灌流的间隔时间2—24小时，服药后均出现恶心、呕吐、腹痛、口咽溃疡，心肌受损26例，肝功受损26例，肾功能受损12例，呼吸困难5例，昏迷3例。 1.2材料与方法 血液灌流机，树脂灌流器，血路管，医师植入中心静脉双腔导管后及时静脉端遵医嘱使用低分子肝素预先全身性肝素化。首先5%GS 500ml预冲灌流器，轻轻拍打拍尽空气，肝素50mg生理盐水2000ml预冲灌流器、血路管，防止体外循环时血液凝固。接机开始血液灌流，血流量200ml/分，时间2小时，后换灌流器治疗2小时，次日再治疗2小时。或每日一次，每次2小时，连续3日。 2 结果 26例患者:中毒剂量lt;10ml 6小时内治疗组5例，全部治愈；lt;20ml 6小时内治疗组5例，全部痊愈；lt;50ml6小时内治疗组8例，放弃1例；lt;100ml 6小时内治疗组5例，死亡1例；gt;100ml 3例住院期间死亡2例，自动出院1例。所有出院患者随访半年：自动出院2例均死亡，肺间质改变2例。 3 护理 3.1心理护理，血管通路维持 百草枯中毒的死亡率较高，文献记载80%[1]。故此类患者的救治是分秒必争。一旦中毒入院后立即血液灌流联合糖皮质激素、口服百草枯失活剂、对症等综合治疗，是百草枯中毒救治成功的关键。良好的心理护理、血管通路维持是重要的第一步，中毒患者大多情绪激动，恐惧感明显，不配合，躁动不安很常见，故需要我们在医师操作时、灌流过程中应尽量营造轻松的治疗环境，主动在不经意间了解患者的喜好，做到镇定自若、语气和蔼、情绪稳定、耐心细致，排除外界干扰，全身心投入工作中，操作集中，消除患者及家属的紧张恐惧心理。对清醒患者要向其解释操作的目的、过程，消除其紧张、烦躁、焦虑的心情，配合治疗。过程中密切关注血流量的充分、管路通畅、血液温度，避免管路受压、反折、脱落、躁动、抽搐、静脉压。昏迷患者需要约束固定。 3.2一般护理 密切观察患者的血压、呼吸、心率、神志、瞳孔、尿量，做好记录。昏迷患者保持呼吸道通畅，呕吐物防窒息，低血压患者减慢血流量，去枕平卧，NS200-300ml快速预冲，或50%GS 40-60ml预冲，及时报告医师进一步处理。 3.3凝血的关注 首先，血液灌流前15分钟根据凝血三项及医师医嘱合理使用低分子肝素进行充分全身肝素化，可大大减少体外循环发生凝血。其次，上机前体外循环系统预冲速度不宜过快。第三，足够的血流量可减少凝血机会，血流量不宜小于150ml，故尽量使用双腔血透导管可保障充足的血流量。第四，体外循环时血液需要加温，加温装置温度39.5℃为宜，血液可保持在37.5-38℃。温度较低易导致血管收缩、血流量不足出现凝血[2]。 3.4出血倾向血液灌流可致血小板减少，常常发生在血液灌流2小时，可减少为最初的30-40%，结束时为10-30%。故在血液灌流时和结束后观察患者有无出血倾向。首剂低分子肝素使用足够，过程中可不追加肝素，可大大减少出血机率。下机时可使用鱼精蛋白1mg：100u比例中和肝素，也可减少出血几率。 4 讨论 总之，在我科本组的急性重度百草枯中毒的患者，经过一般内科常规