血液灌流联合血液透析在临床中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流联合血液透析在临床中的应用 解新良 孙廷强(安徽省太和县人民医院 安徽太和 236604) 【摘要】目的 血液灌流单独或联合血液透析在临床中的应用。方法 血液灌流单独或联合血液透析治疗急性中毒及全身炎症反应综合征、脓毒症及多器官功能障碍综合征等危重症患者。结果 本方法能显著提高急性中毒及危重症患者抢救成功率，无明显副作用。结论 目前此疗法已成为抢救急性中毒的常用方法，具有疗效好，设备简单，操作容易等优点。 【关键词】血液灌流 中毒 急性 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0127-02 血液灌流（Hemoperfusion、HP）是血液净化学的重要组成部分，由于活性炭包膜材料的采用和改进，以及各种特异树脂的研制成功，使血液灌流技术近几年来广泛应用于临床，不仅对各种毒物、药物中毒有良好的疗???，而且亦可用于许多慢性、顽固性和疑难性疾病的治疗。我科于2006年购进一台广州产JHPUS-1型血液灌流仪，用于急性重度药物中毒的救治。现就近年来血液灌流技术在急性中毒的应用情况作一总结。 1.机理 HP是通过调节体外循环系统中血泵的转速将患者血液以一定的流量从动脉持续引出体外，并经装有特殊吸附剂的灌流器，通过吸附作用将毒物析出，然后将净化后的血液从静脉输回患者体内，清除血液中的内源性或外源性毒物达到净化血液的治疗目的。最常用的吸附材料是活性炭和树脂。活性炭对中小分子吸附率高，包括安眠药类，以及肌酐、尿酸等。吸附树脂对大中分子物质、脂溶性高的物质吸附性高于活性炭，。有机磷、有机氟、灭鼠药均为脂溶性高的毒物，选用树脂灌流器吸附较好。镇静、安眠药类中毒引起的昏迷，应首选活性炭泵HP治疗。对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白结合药物和毒物的清除，以树脂HP疗效为佳。 该方法操作简单，疗效可靠，可明显改善患者的预后，但在操作过程中应密切注意患者的生命体征，各项操作应规范化并严格按标准执行以防止各种并发症的发生，提高血液灌流临床疗效。 2.临床应用 2.1急性毒物和药物中毒 2.1.1 百草枯中毒 百草枯（Paraquat、PQ）又名对草快。为联吡啶类化合物。易溶于水。中毒死亡率很高， 幸存者往往留有严重的肺纤维化，预后不佳。百草枯吸收后对多系统造成损害，其机制是产生大量氧自由基，引起组织器官脱脂氧化，以肺脏为重[1]。急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome、ARDS)是中毒死亡的主要原因。肺纤维化多发生在中毒5～9天，尽早使用树脂吸附剂灌流，反复应用，能有效清除大部分毒物。联合血液透析（HD）不仅能清除血液中的百草枯，同时稳定内环境，纠正肺水肿，降低严重程度，防止多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome、MODS)发生。其机制为彻底清除血浆中游离或结合之PQ，HD联合HP能延长生存时间，但是仍不能降低中毒患者的病死率[2]。有研究者推荐进行连续性的血液灌流，以期望取得理想的疗效。王伯良等观察HP能明显提高PQ中毒治愈率、降低病死率、减少并发症[3]。 2.1.2 有机磷农药中毒 急性有机磷中毒（Acute organic phosphorus poisoning、AOPP）在我们发生率很高。笔者统计我县近几年中毒资料，AOPP占55.34%[4]。有机磷农药是一种大分子的脂溶性杀虫剂，与体内大分子物质（蛋白质）结合，因此HP能有效的吸附有机磷中毒患者体内的毒物。治疗时间越早越好，有研究表明采用HP治疗2小时，血中有机磷农药浓度为0[5]。但HP仅能清除有机磷农药，不能恢复胆碱酯酶活性，因此常规的综合治疗必须同时进行。HP同时还能清除解毒剂及阿托品等解毒剂，要严密观察患者病情变化，适当调整与提高解毒剂的用量，以防解毒剂的用量不足。 2.1.3 杀鼠药中毒 杀鼠剂中以毒鼠强最为剧烈，致死率最高。毒鼠强有二个品名:毒鼠强-1和毒鼠强-2 ，属剧毒类杀虫剂。毒鼠强-1主要成份是氟乙酰胺,是一种有机氟农药杀虫剂，我国目前已明令禁止使用。毒鼠强-2成份是四甲基二砜四胺,系有机氮化合物，对人的致死量为0.1-0.2mg/kg（5-12mg），目前国内已严格限制生产和使用[6]。二者均可通过口腔和咽部粘膜吸收导致惊厥和脑干刺激作用。急性中毒后临床表现为阵发性惊厥、癫痫样发作和强直性抽搐。在控制抽搐、机械通气后，如果时间、条件允许，可以选用树脂吸附剂行血液灌流配合