血液灌流联合血液透析对急性中毒的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流联合血液透析对急性中毒的疗效观察 湖南省职业病防治院 湖南长沙 410017 【摘 要】目的 探讨血液灌流联合血液透析对急性重金属/类金属、农药中毒病患的治疗效果。方法 选取2006年3月至2016年3月入住本院的72例急性重金属/类金属、农药中毒病患为研究对象，采取随机数字表法随机分为对照组和联合组，对照组进行常规解毒及对症治疗，联合组在此基础上行血液灌流+血液透析治疗，比较两组患者的疗效。结果 联合组存活及死亡率明显优于对照组，差异显著（Plt;0.05）；联合组死亡率、存活率、靶器官损害恢复时间、毒物清除时间、住院时间均明显少于对照组，差异显著（Plt;0.01）。结论 联合应用血液灌流和血液透析治疗重金属/类金属、农药中毒病患疗效显著，可缩短毒物清除时间及住院时间，提高存活率，值得推广。 【关键词】血液灌流；血液透析；重金属中毒 职业相关的急性中毒，如金属/类金属、窒息性气体比如砷化氢、农药中毒，一般为短时间大量摄入有毒物质，具有病情重、变化快、来势猛等特点，又会因脱离后毒物清除不彻底导致血液中毒物含量较高，造成重要靶器官受累，并发器官功能衰竭，若未及时救治，会威胁患者生命健康[1]。常规治疗措施如吸氧、洗胃、导泻、水化促进代谢物排泄、络合剂驱排等，虽然能够控制病情进展，但由于毒物清除效果有限或者无特效解毒剂，使病情具有反复性，严重时会导致机体器官衰竭，且病死率较高，一般治疗已不能满足患者的治疗需求[2]。因此，寻求更为迅速、安全、有效治疗方法是目前关注的重点。有相关研究表明，血液透析联合血液灌流治疗急性重金属中毒病患效果明显，能够及时有效清除各种不同毒物[3]。本次实验旨在探讨血液透析联合血液灌流对上述中毒病患的治疗效果，现进行如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年3月至2016年3月入住本院的72例重金属/类金属中毒病患为研究对象，随机分为对照组和联合组，分别为36例。对照组男女比例为31：24；年龄在12-58岁，平均年龄为（38.3plusmn;6.2）岁；中毒到就诊时间在2小时-2天，平均为（12.4plusmn;4.2）h。联合组男女比例为34：19；年龄在22-59岁，平均年龄为（38.7plusmn;6.7）岁；中毒到就诊时间在8-72小时，平均为（12.6plusmn;4.6）h。其中有5例铊中毒，15例百草枯中毒，25例砷化氢中毒，19例铅中毒，病患主要临床症状有头晕、乏力、肢体麻木等之外，甚至有低血压、休克、昏迷、氧合差、意识障碍等，其他为中毒特异性表现，如铅中毒有贫血、恶心、呕吐、肠梗阻等消化道症状；铊中毒有脱发、肢体麻木、疼痛；砷化氢中毒有红细胞大量破坏导致贫血、酱油色尿、肾小管堵塞出现急性肾功能不全。对其表现为脱发、肠梗阻、肺水肿、肺纤维化等，追踪血常规、肝肾功能、电解质、血气、相关毒化结果等，对其靶器官损害进行研究。比较两组患者的一般资料，如性别、年龄、中毒原因、中毒到就诊时间等，无显著性差异，Pgt;0.05。 1.2 治疗方法 对照组进行对症治疗。入院后根据中毒途径进行皮肤清洗、彻底洗胃、导泻、利尿、补液、保护胃粘膜、生命支持等治疗；根据病患实际情况进行对症治疗，呼吸困难病患进行呼吸机、气管插管辅助呼吸治疗。如有有效驱排药物的予以驱排，如铅中毒予EDTA进行驱排；铊中毒病患予二巯基丙磺钠驱铊，以此加速排泄铊；并予营养神经治疗。百草枯中毒病患联用糖皮质激素、抗氧化及抗肺纤维化治疗（未用环磷酰胺）；砷化氢中毒病患联用糖皮质激素防止红细胞破坏、抗氧化、碱化尿液，忌用较大肾毒性的药物。联合组在此基础上进行血液灌流和血液透析联合治疗：建立血管通路，使用0.9%的氯化钠注射液冲洗灌流器及导管，使用0.9% 500ml氯化钠注射液混合100mg肝素进行再次冲洗，血流量为170-220ml/min，灌流器与透析器串联，超过2小时撤下灌流器，必要时重新更换灌流器，结束治疗后使用生理盐水回血法进行回血，据病情24小时-48小时后再次进行治疗。在检测毒物在相对安全后停止血液净化治疗。一般根据毒物的清除效率，进行3-12次血液透析+血液灌流治疗。 1.3 观察指标 观察指标主要有死亡率、存活率、靶器官损害恢复时间、毒物清除时间、住院时间。 1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料进行t检验，采用均数plusmn;标准差表示；计数资料进行xsup2;检验，采用百分率表示。组间比较有差异以plt;0.05表示。 2 结果 2.1 存活及死亡情况 联合组存活及死亡率明显优于对照组，差异显著（Plt;0.05）。