血清胱抑素C、血同型半胱氨酸及尿微量白蛋白肌酐比值联合检测对早期诊断糖尿病肾病的价值.docVIP

精品论文 参考文献 血清胱抑素C、血同型半胱氨酸及尿微量白蛋白肌酐比值联合检测对早期诊断糖尿病肾病的价值 新疆乌鲁木齐市中医医院 83000 摘要：目的：观察胱抑素c（Cys-c）、血同型半胱氨酸（HCY）及尿微量白蛋白/肌酐比值（m ALB/Cr）联合检测对诊断早期糖尿病肾病的价值。方法：收集100例2型糖尿病患者（51例为单纯糖尿病DM、49例糖尿病合并肾病Ⅲ-Ⅳ期 DN）；同时选择50例正常体检者作为健康对照组，检测血清Cys-c、HCY及mALB/Cr比值的水平，并进行比较。结果：DN组Cys-c、HCY、mALB/Cr高于单存DM组及正常对照组（Plt;O．01），单存DM组高于正常对照组（Plt;O．05），三项指标联合检测的阳性率达到91%，明显高于单项检测，差异有统计学意义（Plt;O．01），且随着病情进展三项检验指标的水平也逐渐增高，Cys-c、HCY与mALB/Cr存在密切相关性。结论：三项指标联合检查可以提高早期DN的检出率，对控制或延缓DN的进展有重要意义。 关键词：胱抑素-C；血同型半胱氨酸；尿微量白蛋白/肌酐比值；糖尿病肾病 糖尿病肾病（DN）是DM严重的慢性微血管并发症之一，随着病情的进展，逐步发展为肾功能衰竭而导致死亡。故DN的早期诊断和治疗显得尤为重要。但在DN早期一般无明显临床症状，易被医患忽视。国内外多项研究发现Cys-c、HCY升高与糖尿病肾病密切相关，可以辅助DN早期诊断，且敏感性及特异性较高[1]。因此本研究通过联合检测Cys-C、血清HCY及mALB/Cr比值，来评估其在糖尿病早期肾脏损害中的价值。 1 对象与方法 1．1 对象（1）健康对照组：选择2014-2016年在乌鲁木齐中医院健康体检者50例，平均年龄（54plusmn;10）岁；（2）病人组：单纯糖尿病组51例，平均年龄（59plusmn;13）岁和糖尿病肾病患者49例，平均年龄（61plusmn;11）岁。所有受试者均排除高血压、原发性或其他肾脏疾病、严重心血管疾病以及各种感染性疾病，各组年龄、性别比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1．2 清晨空腹抽取Cys-C、HCY静脉血液3-5ml促凝管中，离心，置于冰箱备用，并在4小时内完成测定；同时嘱受试者留取晨尿或者随机尿液，查mALB及尿Cr，并计算mALB/Cr比值。（注：Cys-Cgt; 1.05mg/l 为异常，血清HCYgt; 15umol/l为异常，尿微量白蛋白/尿肌酐比值gt;30mg/mmol为异常） 1．3 方法HCY采用循环酶法，试剂由北京九强生物技术有限公司提供；Cys-C采用免疫比浊法，试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供；mALB/Cr采用免疫比浊法，试剂由日本奥林巴斯有限公司提供。 1．4 统计学分析采用SPlSsl7．0软件包统计。所有实验结果均以（xplusmn;s）表示，两组间比较采用t检验，阳性率比较采用x2检验，Plt;0．05为差异有统计学意义。相关性分析采用 Pearson 相关分析 2 结果 2．1 DM患者各组与正常对照组HCY、Cys-C、mALB/Cr的检测结果见表1 2.3 对糖尿病患者Cys-Ｃ及HCY水平与mALB/Cr进行相关分析，结果呈显著正相关（r1=0.8023，r2=0.6018，P＜0.01）说明随Cys-Ｃ及HCY水平升高，mALB/Cr水平也随之增高。 3.讨 论 糖尿病肾病较早期（Ⅰ、Ⅱ期）肾脏的病理改变尚未造成肾脏本身损害，这一过程具有可逆性[2]。因此如何在早早期发现糖尿病肾脏损害，是阻断DN发生发展的关键环节。临床肾穿费用高、损伤大、患者不易接受。现糖尿病肾病筛查尿微量白蛋及24小时尿蛋白定量留取标本繁琐，且影响因素较多，易出现假阳性；检测出患者尿蛋白阳性、血肌酐升高或肾小球率过滤下降，则肾脏的损害往往是不可逆的[3]，错过最佳治疗时机。故发现特异性好、灵敏度高、方便、简捷的糖尿病肾病早期损害的检测指标非常必要。 Cys-c可通过肾小球自由滤过，其浓度不受年龄、饮食、性别、炎症、血脂及肝脏疾病的干扰，几乎完全决定肾小球的滤过率大小，可作为反映肾小球滤过率的灵敏标志物，也是一种理想的反映肾脏功能状态的检测指标[4]。郭朝阳[5]等研究显示Cys-c水平的改变优于mALB/Cr改变，是DN早期诊断的理想指标。国内外研究发现，当肾功能减退时，血清Cys-c的敏感性优于尿微蛋白及血清Cr，且在尿微蛋白及血清Cr没有改变时，血清Cys-c就已经升高，甚至在糖