血液灌流联合大剂量甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流联合大剂量甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒的疗效分析 李鑫 张竹华 潘淼 李大勇 陈霄 (福建省宁德市医院重症医学科 352100) 【摘要】目的：探讨百草枯中毒早期大剂量甲基泼尼松龙联合血液灌流的急诊救治效果。方法：回顾性分析我院2008年9月至2013年12月收治的32例百草枯中毒患者的病历资料。32例患者分为血液灌流(HP) 联合普通剂量甲基泼尼松龙组11 例为对照组，血液灌流联合大剂量甲基泼尼松龙联合治疗21 例为观察组。所有患者来时均给予常规洗胃、药用炭吸收、补液、20%的甘露醇导泻、清除氧自由基、血液灌流治疗。结果：联合应用大剂量甲基泼尼松龙治疗组的存活率明显高于小剂量甲基泼尼松龙组，而且副作用无明细增加。结论：血液灌流联合大剂量甲基泼尼松龙治疗可明显提高百草枯中毒患者生存率，降低死亡率。 【关键词】 百草枯 中毒 血液灌流 大剂量甲基泼尼松龙。 【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0088-02 百草枯因强而有效的除草效果而广泛使用。人经口致死量1～3g。对人畜有较强的毒性。目前尚没有研究出特效解毒剂，根据报道其口服大于10ml治疗不及时便能导致中毒死亡，其主要死亡原因为百草枯造成肺间质纤维化从而导致呼吸衰竭而危及生命。国外文献报道死亡率40%～50%，国内报道百草枯中毒病死率80%。广大学者都在积极探讨各种有效的治疗方法，但效果均不理想。我院2008年9月～2013年12月收治的百草枯中毒患者32例，旨在探讨其急诊救治的有效方法: 1 资料与方法 1.1一般资料：将我院2008年9月～2013年12月在本院收治确诊的急性百草枯中毒患者32例按知情同意分为两组，其中对照组11例，观察组21例；对照组(HP联合小剂量甲泼尼龙40mg治疗14天加常规治疗)17例，治疗组(HP联合大剂量甲基泼尼松龙治疗，甲基泼尼松龙2～3mg?kg-1?d-1连续用3d后再减量为40mg/d，共用14天)23例。 32例患者其中20例为自杀服毒，12例为误服，服毒量约5～100ml。所有病例均为服毒后24小时内首次直接就诊我院。治疗过程中所有病例出现口腔黏膜溃烂、进食困难及咽下疼痛的症状;5例出现呼吸系统症状如胸闷、呼吸急促或呼吸困难等，其中3例需呼吸机维持;5例仅出现恶心、呕吐的症状;1例出现呕血、便血；3例出现肝功能损害；1例出现肾功能损害。 1.2治疗方法：两组患者入院后常规治疗，即积极给予碱性液体彻底洗胃，甘露醇或硫酸镁口服导泻;同时给予泮托拉唑抑制胃酸分泌;蒙脱石散混合利多卡因漱口保护口腔粘膜及口腔止痛，蒙脱石散口服保护胃肠黏膜;保肝药物甘草酸二胺和还原型谷胱甘肽降酶;大剂量维生素C、维生素E静脉滴注;大剂量静脉补液后利尿，促进毒素排出;给予抗生素预防感染及营养支持疗法。当患者无呼吸困难时，不需要高流量吸氧治疗，防止病情加重;只有当出现血氧饱和度下降及紫绀或出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时给予高流量吸氧或呼吸机给氧[1]。32例患者血液灌流均使用健帆JF-8001型血液灌流机，灌流器使用爱尔YTs-100碳罐，均为股静脉置管建立有效血管通路，治疗时间在服药后1～10小时以内。灌流治疗控制血流量为180-220ml/min，持续时间均为2小时，均用普通肝素抗凝。每天治疗一次，持续一周。 对照组11例加小剂量甲泼尼龙40mg入生理盐水100ml静脉滴注治疗14天，观察组21例加大剂量甲基泼尼松龙入生理盐水100ml静脉滴注治疗，甲基泼尼松龙2～3mg?kg-1?d-1连续用3d后再减量为甲泼尼龙40mg，连用共14天。 1.3疗效评定:标准显效:口腔溃烂结痂、吞咽疼痛、呕吐、腹痛、呼吸困难等主要临床症状消失，胸部X线或CT检查未见斑点状阴影、肺水肿及肺间质改变，无紫绀且血氧饱和度正常，肝功、肾功、心肌酶、血尿常规等指标无异常;有效:口腔溃烂好转，呕吐、腹痛症状消失，仅遗留轻度呼吸道症状，胸部X线或CT检查提示双肺间质性改变，无明显紫绀，血氧饱和度正常，肝功、肾功、心肌酶、血尿常规等指标无异常;无效:病情进一步加重，合并多脏器功能衰竭经积极抢救后无效死亡[2]。 1.4采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果