血压变异性的研究进展与临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 血压变异性的研究进展与临床意义 李佳（综述） 任明（审校） 　　(青海大学附属医院心内科2012级研究生 810001) 　　【摘要】高血压已成为全球重要的心血管疾病，据报道,我国高血压患者已达两亿,且发病率逐年上升。高血压的防治已成为人类的重大公共卫生问题。血压水平受各种生理、病理、精神、环境因素的影响不断变化。随着高血压治疗的不断优化，对其研究也越来越多，但关于血压变异性（BPV）的研究却较为局限。近年来，很多资料表明BPV与心脑血管疾病的关系日益密切。在2010年的欧洲高血压病年会上，各国专家就BPV 的重要性展开激烈讨论，提出BPV将成为高血压治疗的下一个重要目标。本文通过对BPV的概念、分类、影响因素、靶器官损害、临床意义等作一综述。 　　【关键词】高血压 血压变异性 靶器官损害 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0335-01 　　据统计高血压患病率高达10％-20%，由于工作压力大，环境恶化，饮食结构改变，其发病率持续升高。血压是维持组织器官有效灌注的前提，为保证机体更好地适应内外环境的变化,血压水平呈现明显的波动性，即血压变异性（BPV）。BPV受多种因素的影响，其波动具有一般规律，也存在个体差异。目前联合降压治疗取得了显著疗效，如何有效控制血压晨峰和血压昼夜节律，从而减少心脑血管意外已成为高血压治疗的关键。 　　1血压变异性的概念：血压变异性（BPV）是指一定时间内血压的波动程度，是体内神经内分泌调节、环境行为等因素共同的结果。通常用动态血压标准差（SD）与变异系数（CV）来表示。正常人体血压节律呈双峰双谷现象，即勺型血压。血压的昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能。病理性血压变异主要包括血压昼夜节律改变和血压晨峰现象。 血压发生变异提示人体正常血压节律消失，这种变异性无论减小或增大都将影响人体机能自我调节，从而导致疾病发生。一般情况下，人在夜间睡眠时血压降低 ,早上醒来时血压都相对较高,这是正常的生理现象,但是如果血压增高幅度太大甚至于比夜间高4 0~ 5 0mmHg,称为“血压晨峰”。血压晨峰是由于人们从睡眠状态转为清醒状态，交感神经兴奋，使血流动力学发生急剧变化所致。 　　2类型：血压变异可以根据时间、发生原因等进行分类。本文主要通过长时和短时变异进行探讨。 　　3检查方法：24小时动态血压监护(ABPM) 。使用全自动无创性便携式血压监测仪,记录24小时血压波动范围，了解血压波动规律。 　　4血压变异性的发生机制及影响因素：研究表明BPV发生机制主要包括：压力反射感受器的减压反射，其与短时血压变异密切；自主神经功能状态，主要影响长时BPV，当交感神经为主导时，BPV增高，反之当迷走神经为主导时，BPV降低；中枢神经系统，孤束核对BPV有调节作用；体液-内分泌系统，如肾上腺髓质分泌儿茶酚胺、肾素-血管紧张素系统生成血管紧张素。美国一项新研究表明环境中铅暴露与BPV有关。此外，精神、环境刺激、体力活动等与BPV也有一定的关联。 　　5对心血管疾病的预测指标：BPV对心脑血管事件具有强有力的预测价值。BPV越大，心脑血管疾病的发生率也就越高，靶器官的损害越严重［1］。许多高血压患者在清晨觉醒前后出现血压晨峰现象，这也很好的解释临床上为什么心源性猝死、急性心肌梗塞、脑卒中多发生在清晨。 　　6 靶器官损害：BPV导致的靶器官损害主要包括左心室肥大、动脉血管重构、脑卒中、肾脏损害等。其机制为BPV增高,对血管的切应力增加，可直接损伤血管内皮；体液调节系统被激活，其中RAS系统最为常见［2］；心肌细胞凋亡增加；炎症反应；血小板活性增加［3］。 　　6.1心脏损害：左心室肥厚是高血压靶器官损害的标志性改变，它是发生心源性猝死的独立危险因子，也是反映高血压病情及并发症严重程度的敏感指标，其主要表现在夜间舒张压变异。发生机制可能是与左心室后负荷增大、心室壁张力过高有关。BPV增大，血压夜间下降率降低，加上RAS系统激活，促进左心室重构。最近的汇总数据显示，收缩压变异性增大对心绞痛、心肌梗死等冠脉事件具有重要的预测价值。 　　6.2血管损害：BPV与大动脉弹性密切相关，表现为BPV越大，大动脉的脉搏波速越快，血管弹性越差。有研究表明臂踝脉搏波速与夜间收缩压变异度呈正相关。另有资料证明BPV与颈动脉内膜中层厚度（IMT）有关。 　　6.3肾脏损害：在高血压早期就可有不同程度的肾脏结构和功能损害。其发生可能与水钠潴留、RAS系统被激活、内皮功能受损等有关。研究发现BPV增大导致肾小球基底膜增厚、肾小动