血脂异常的危险及其影响因素的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 血脂异常的危险及其影响因素的研究进展 恭城瑶族自治县人民医院 广西恭城 542500 摘要：近年来，血脂异常作为冠心病等缺血性心脑血管疾病的独立危险因素而受到越来越多的关注。它的发生不仅受环境、社会经济水平、生活饮食习惯等外在因素影响，还与年龄、民族、遗传等内在因素密切相关。随着我国人口老龄化结构日益明显，血脂异常的发病率有着明显上升的趋势，因此掌握新时期血脂异常的分布特征及其规律，将有利于预防和减少心血管病的发生。 关键词：血脂异常；危险；影响因素 血脂异常主要指因体内脂类物质代谢或转运异常使血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平升高和（或）高密度脂蛋白胆固醇水平降低超过正常范围的一种病症[1-4]。临床上常分高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症[3]。其最重要特点是患者长时间内无明显的自觉症状，而仅表现为血脂检查异常，这导致大多数人忽略早期诊断和治疗[1]。 1血脂异常的危险性 目前心脑血管疾病死亡是我国首要死亡原因[5]，占人口总死亡44.4%[6]，每10s就有一人死于心脑血管疾病[7]，其总发病率、患病率、死亡率近年来持续上升[8]。业已证明缺血性心脑血管疾病的病理基础是供血动脉的粥样硬化，而血脂异常又是动脉粥样硬化性病变发生发展的必要因素[4；9】；国内外大量研究也表明血脂异常是心脑血管疾病的独立危险因素和基本病理基础[1-2]。魏勇等[9]调查发现约65%的心梗或脑梗患者存在血脂异常；其与冠状动脉病变支数及病变程度也具有明显相关性；而调脂治疗能显著降低心脑血管事件的发生率、再发率和病死率[9；10]。 1.1高LDL-C 欧洲血脂异常管理指南推荐调脂治疗首选他汀类药物，因为它主要针对LDL-C发挥作用，而LDL-C又是致动脉粥样硬化的基本因素，其机制为LDL-C通过血管内皮进人血管壁内，在内皮下滞留而被修饰成氧化低密度脂蛋白抗体，激活血管内皮，促进炎症细胞浸润和粘附，从而加速细胞凋亡；同时它还能促使单核细胞向内膜下迁移形成吞噬细胞，进而吞噬ox-LDL 后形成泡沫细胞，后者不断地增多、融合，构成了动脉粥样硬化斑块的脂质核心，而融合的泡沫细胞不断死亡，导致斑块不稳定，从而诱发缺血性心脑血管事件[8】。研究显示LDL-C降低1mmol/L，冠心病的发病风险在第1年下降11%、第2年下降24%、第3～5年下降33%、5年后下降36%；LDL-C降低1.8 mmol/L，心血管疾病的发病风险能下降60%，脑卒中发病风险能下降17%。另一项大样本的荟萃分析显示LDL-C每降低l mmol/L，冠状动脉事件虽可减少23％，但仍有77％的剩留风险，其原因为血脂异常的心血管事件除与LDL-C相关外，还与TC、TG水平升高及HDL-C降低密切有关。 1.2高TC 目前已确认TC升高是冠心病的致病性危险因素。血清中TC增高易使胆固醇在动脉内膜蓄积，引起动脉粥样硬化；同时还可降低纤溶系统活性，增加血液黏滞度，促使血栓形成。因此，高TC主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。研究表明血浆TC 水平越高，冠心病发病越早[8]；TC每增加1mmol/L，男女心血管疾病发病风险各增加3.08倍和3.35倍；而血浆TC每降低1％，冠心病事件发生的危险性可下降2％，因而血TC下降与冠心病危险性下降呈1：2规律[8]。但研究发现血清ＴＣ水平与缺血性脑卒中的严重程度呈负相关；TC每增加1mmol/L，缺血性脑卒中的发病风险增加20%；这种差异可能与缺血性脑卒中急性期TC水平降低有关，或是与高TC往往受高LDL-C和高HDL-C影响相关。 1.3低HDL-C 研究发现HDL-C是缺血性脑卒中的保护因素，高HDL-C可降低缺血性脑卒中的发病风险，反之，HDL-C水平越低，缺血性脑卒中的发病率和病死率越高，两者呈负相关。这一结论也适用于其他心血管疾病，冠状动脉性心脏事件与HDL-C水平呈负相关。HDL-C每增加0.03mmol/L，冠心病风险下降2%～3%；而最近一项含220060例患者的荟萃分析显示：HDL-C水平降低是亚洲人发生心血管疾病的独立危险因素[10]。 也就是说高HDL-C对心脑血管疾病具有保护作用，其机制为HDL-C可将泡沫细胞中的胆周醇转运至肝脏进行分解代谢，还可以通过抗炎、抗氧化和保护血管内皮功能而发挥其抗动脉粥样硬化作用[8-9]。 1.4高TG 虽然指南也指明HDL-C降低与 TG升高同为构成心血管剩留风险的主要因素，但是TG增高与心脑血管的关系一直备受争议。既往研究显示TG水