血液透析治疗急性肾功能衰竭疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析治疗急性肾功能衰竭疗效观察 叶朝明 　　(广西容县人民医院血透室广西容县537500) 　　【摘要】目的:观察血液透析治疗急性肾功能衰竭（ARF）的临床效果。方法:对48例ARF患者采用血液透析治疗，观察患者治疗前后血肌酐（Scr）、尿素氮(BUN)及尿量等生理指标的变化。结果:透析后患者Scr、BUN显著下降，尿量明显增多，同时酸中毒及电解质紊乱纠正或改善，肾功能基本恢复正常，透析前后比较差异有统计学意义(P＜001)。结论:血液透析治疗ARF临床疗效显著，可明显降低Scr、BUN等生理指标，纠正或改善酸中毒及电解质紊乱，值得临床推广应用。 　　【关键词】血液透析;急性肾功能衰竭;临床观察 　　【中图分类号】R331【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0107-01 　　ARF是一种常见的内科疾病，其发病迅速、病情严重，致死率高，主要临床表现为肾功能短期骤然下降，包括血肌酐、尿素氮的残留，水电解紊乱，如不及时纠正治疗，急性症状会向慢性症状转化，最终导致死亡［1］。病死率达10%～15%［2］。肾脏替代治疗是抢救ARF的最有效措施［3］。我院对2010年1月～2013年4月住院的48例ARF患者采用血液透析治疗，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料:48例ARF患者中，男27例，女21例，年龄18～81岁，平均年龄（5161plusmn;1787）岁。所有患者均符合《现代内科学》关于急慢性肾衰竭的诊断［4］。原发病：挤压综合征5例，急性肾炎18例，妊娠高血压综合征2例，大面积烧伤2例，急性坏死性胰腺炎1例，肾病综合征6例，药物中毒6例，感染性休克4例，狼疮性肾炎2例，前列腺肥大2例。 　　12治疗方法 　　121常规治疗:①严格控制液体入量，并积极治疗原发病，控制感染。②予高热量、低钠饮食。③纠正电解质酸碱平衡紊乱。 　　122透析治疗:应用德国费森尤斯F6透析器进行血液透析治疗，标准碳酸氢盐透析，血管通路采用普通内瘘针直接动、静脉穿刺，选用普通肝素500U/L的生理盐水预冲透析器和体外循环通路，浸泡10～15分钟，透析前用生理盐水冲洗管路和透析器，血流量（Qb）150～250ml/分，前稀释置换液（Qf）150ml/分，后释置换液50～70ml/分，透析液量（Qd）100～150ml/分；循环状态不稳定者Qb　80～100ml/分，Qf　50～80ml/分，Qd　100ml/分，待循环状态稳定后可逐渐增加Qd和滤过液量。治疗时间第1次2～3小时，以后每次3～4小时，透析频率2～3次/周，待透析至急性肾衰症状缓解、进入多尿期、Scr与BUN基本正常不再升高时停止，给予对症支持治疗。如透析中血压下降者，在透析机的血泵前加250～500ml生理盐水快速滴注或快速推注50%葡萄糖40～60ml，必要时应用升压药物，出现严重并发症者，必要时立即停止血液透析。每次透析前后测定肾功能、电解质。另外观察首次透析的时间、肾功能恢复正常所需时间、血透次数及住院时间。 　　13统计学方法:统计结果输入计算机中采用SPSS130统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数plusmn;标准差（chi;plusmn;s）表示，检验水准：a＝005，P＜005，差异有统计学意义。 　　2结果 　　本组48例患者中，治愈7例，死亡1例（合并多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡），维持血液透析40例，透析后Scr、BUN显著下降，尿量增加(P＜005)，同时酸中毒及电解质紊乱纠正或改善，肾功能基本恢复正常，均P＜005，差异有统计学意义，见表1。 　　 3讨论 　　31早期进行血液透析，可降低并发症发生率。血液透析在临床肾功衰竭治疗中具有非常重要的作用，它不仅能够替代肾脏，清除因肾功能衰竭而滞留在体内的各种毒素物质，还能在短时间内纠正酸中毒、电解质失衡，大大缓解患者的临床症状，降低并发症发生率。在ARF早期，一旦符合以下症状并确诊，建议尽早进行血液透析：无尿或少尿在2天以上、出现脑水肿、肺水肿，Scr检测在440umml/L以上。表1显示，透析后Scr、BUN显著下降，尿量明显增加。 　　32积极治疗病因对抢救ARF有重要意义。ARF按病因不同可分为肾前性、肾性和肾后性三大类。肾前性ARF是由于肾前因素使有效循环血容量减少，肾血流灌注量不足引起，若及时补充血容量，肾功能就恢复。肾性ARF是由各种肾脏实质性病变或肾前性肾衰发展而导致。肾后性ARF是由肾后因素引起，即从肾盏到尿道口的尿路梗阻所致。本组观察表明，ARF一旦诊断明确，就应在并发症出现前行血液透析，积极维持体内水、电解质和酸碱平衡，从而有利于维持细胞生理功能，恢复肾