血液透析治疗糖尿病肾功能衰竭的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析治疗糖尿病肾功能衰竭的护理体会 贵州医科大学第二附属医院 556000 摘要：目的：探讨糖尿病肾病患者在血液透析治疗中的并发症及护理效果。方法：根据糖尿病肾病患者在血液透析治疗中的临床表现，并给予相应的护理措施。结果：采取合理的护理措施后较护理前临床症状得到较好的改善。结论：在接受血液透析治疗时，根据糖尿病肾病患者自身情况采取相应的护理措施，有效提高了患者的生活质量和生存率。 关键词：血液透析；糖尿病；肾衰竭；护理 糖尿病是由多种病因引起的体内的胰岛素相对或者绝对的不足，导致体内三大营养物质发生代谢障碍，以血糖升高为表现的疾病[1]。因为血糖升高，可以对多个器官造成损害，而对于肾脏的损害称之为糖尿病肾病。糖尿病肾病多见于病程超过10年的糖尿病患者[2]，早期可以没有明显症状，一旦出现了症状，其预后大多不良，提示肾脏功能进行性的减退，最终出现肾功能衰竭、尿毒症的表现。也是导致糖尿病患者死亡的主要原因[3]。目前，血液透析是治疗糖尿病肾病患者较理想的方法。我院对进行血液透析的糖尿病肾病患者采取饮食、心理、血管通路的护理及并发症的护理等综合护理措施，取得了满意的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2014年1月至2014年12月在我院进行血液透析的60例糖尿病肾病患者，其中：女性22例，男性38例，年龄为45 ～ 76 岁，平均年龄为（50 plusmn; 4.2）岁。I 型糖尿病患者10例，II 型糖尿病患者50例，病史一般为6 ～ 20 年之间。 1.2 透析方法：选择经皮动脉直接穿刺法或者中心静脉置管法临时建立通路，应用低分子肝素抗凝，碳酸氢盐透析，反渗水作为透析用水，血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，每周透析2～3次，每次持续时间约为4h，每次超滤量为2 000～3 000 ml。在血透的基础上，给予胰岛素控制血糖、降压、促红细胞生成素、优质蛋白饮食等治疗。 2.护理措施： 2.1心理护理：糖尿病肾病患者在接受治疗时往往心理负担较重，易产生恐惧、悲观等不良情绪。护理人员应耐心对患者进行沟通交流以取得信任，消除患者的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信念，指导家属协助做好病人心理疏导，积极配合治疗及护理。 2.2 饮食护理：指导病人饮食，保持良好的血糖水平。尤其对伴有高血钾并发症患者，应加强饮食管理，选择优质高蛋白、低糖、低脂，以清淡饮食为主，合理搭配，控制每餐的进食量和热量［4］，以增强病人体质。患者在接受治疗时往往容易出现低蛋白血症，可以通过加强营养从而改善患者的营养状态，增加患者的蛋白质补充，同时要补充铁剂以促进红细胞生成，改善患者贫血及营养状态。 2.3严密观察病情变化，每小时测血压一次，密切观察患者有无出现神志恍惚，脉搏细速，皮肤湿冷，出汗，面色苍白如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，测量血压，报告医生准确判断低血压或低血糖，并及时处理，必要时测量血糖。做好糖尿病知识宣教，包括饮食，用药指导等，教会病人低血糖，低血压的临床表现，随身准备糖果点心，以备急用。透析开始后应进食食物，但勿过饱。用药指导在透析前可暂停胰岛素治疗，避免使用经肾脏排泄的双肌类和胰岛素促分泌济。根据病情在透析前不服或减量降压药。纠正贫血定期注射促红细胞生成素，同时补充铁剂和叶酸。呕吐时头偏一侧，以防窒息，呕吐后帮其漱口，要特别保护好穿刺部位，以防针头滑脱或穿破血管出汗后抹干皮肤，以免着凉。加强营养控制水分，合理饮食，控制血糖，充分透析，减少透析反应。 2.4血管通路的护理：血管病变是糖尿病肾病患者常出现的一个并发症，它很容易使动静脉内瘘闭塞，从而使患者的平均寿命缩短。顺利进行血液透析治疗的前提条件是建立适宜的血管通路，也是充分发挥血液透析治疗的重要条件之一［5］。增强患者血管通路的护理，使得静脉能够得到充分扩张，从而实现内瘘治疗的最佳效果。对于内瘘闭塞的患者，我们应尽可能再次采用轮流瘘手术，对于内瘘未成熟的患者，我们应尽可能早的采用轮流穿刺法，避免动脉瘤的形成与血管局部变狭窄的情况再次发生，以上的手术作业必须严格遵守无菌原则。同时，要指导家属及其患者学会监听血管杂音和对血管震颤进行触摸，患者应坚持恢复血管功能的锻炼。另外，在治疗结束时，须避免导管堵塞发生。同时，要密切观察静脉压和血流量的变化，血流量不佳或血路静脉压持续较高水平时，说明有血栓形成，应尽早外科处理。 2.5并发症护理： 2.5.1糖尿病肾病患者常出现的并发症为心血管病变，如冠心病、心力衰竭等，此外容易发生感染和透析性低血压症状。因此，应及时、早期有效的控制患者并发症的发生。可按照病人的病