血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎的临床护理体会 文福杰 　　（黑龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司肿瘤医院 黑龙江鹤岗 154100） 　　【摘要】目的：对血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎病人的临床护理技术和方法进行研究。方法：选取我院2011年1月至2013年1月收治的40例血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者病人，观察病人的病情和心理、呼吸道、口腔、皮肤、饮食、用药和管道等护理情况。结果：本次研究的40例病人中有32例病人被治愈，有6例病人好转，1例病人自动出院，1例病人死亡。结论：科学合理的护理方法和技术能够提高血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎的治愈率，有效降低死亡率。 　　【关键词】护理；血行播散型肺结核；结核性脑膜炎 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0129-02 　　大量的结核杆菌能够随着血行进行播散，结核病灶会在在骨髓、脑实质、脑膜等部位形成，随着机体的抵抗力不断下降，病灶发生破溃，此时结核菌排出并进入蛛网膜的下腔，造成脑膜广泛的感染，最终形成结核性脑膜炎[1-3]。虽然在结核病中急性行播散型肺结核病所占比例仅为2%至3%[4]，但是行播散型肺结核合并结核性脑膜炎所占比例高达32%至67.7%[5]。本研究选取我院2011年1月至2013年1月收治的40例血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者病人，对其进行科学的治疗及精心的护理后得到了良好的效果，现进行如下报道。 　　1.一般性资料 　　该研究中40例患者中男性患者有25例，女性患者有15例，年龄范围是21至33岁，平均年龄是26岁。主要临床表现为头痛、发热、颈项强直、伴喷射性呕吐，通过X线检查发现，脑脊液生化、常规，结合抗体检查和脑膜炎结合相应的体征，患者被确诊为结核性脑膜炎。 　　2.护理措施 　　2.1 观察病情 　　护理人员需要对病人的病情进行认真细致的观察，加强病房巡视工作，嘱咐病人进行绝对卧床休息，时刻了解病人的血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、神志等的变化，随时做好抢救工作，如果病人发生昏迷、抽搐、对光反射迟钝、瞳孔大小不等或缩小、呼??不规则、心律不齐、意识障碍、头痛、呕吐、烦躁不安或恶心等状况，护理人员应该及时向医生报告，并积极配合医生做抢救工作。对出入量进行记录，当病人体温升高时，其脑细胞容易受到损伤，所以，一旦发现体温升高，应该及时给予物理降温，主要采用温水擦浴、头部冷敷和温盐水低压灌肠等方法，从而防止脑部过度水肿，与此同时，为了预防病人由于大量出汗而发生虚脱，还要多引用补液或温开水，在对患者进行三十分钟的降温后，记录体温，若发现有病人惊厥则应该立即按照医生嘱咐使用镇定剂，观察其用药后的反应，为防止病人在发生躁动时坠落床下而导致碰伤、跌伤等意外，应该使用护栏。由于患者卧床时间长，肠胃蠕动能力降低，很容易引发便秘，嘱咐病人不要用力排便，应该应用适量的开塞露来帮助排便。 　　2.2 管理呼吸道 　　不规则的呼吸状况容易引发脑细胞缺氧，从而使脑部水肿加重，增加颅内压，所以为了改善脑缺氧状况，应该持续低流量向病人供氧（2至3L/min），并且应该将昏迷的病人头向一侧偏，为了预防为内容物和口腔分泌物流入气道，而导致呼吸道感染或窒息，注意及时吸痰，清除呼吸道的呕吐物和分泌物[6]。做到保证病人呼吸通畅，强化肺部的护理，定时给予病人雾化吸入、拍背和翻身等，预防发生肺部并发症。 　　2.3 药物治疗和护理 　　早期治疗时，通过抗结核药物治疗，大部分病人便可以痊愈，如果不规则地使用药物，会造成较高的后遗症和死亡发生率，所以需要强调应该早期、规律、适量、全程化疗治疗，监督患者谨遵医生嘱咐，并告诉其用药的具体方法和可能产生的不良反应。比如利福平需要早晨空腹服用，并且禁食咖啡、茶、豆浆、牛奶等。服用药物可能会导致病人小便或小便呈现橘黄色，此时应该嘱咐病人多喝水。在用异烟肼药物时，严禁病人食用茄子和海鲜产品等。 在使用丁胺卡那霉素和链霉素时应该注意观察病人是否出现口唇麻木、眩晕、耳鸣等现象。吡嗪酰胺、异烟肼和利福平会对肝功能造成损害；链霉素能对肾功能造成损害，如果病人视觉模糊，中毒性肝损害症状，护理人员应该及时向医生报告[7]。 　　2.4 脱水利尿药物的护理 　　脱水利尿药物能够通过降低颅内压来治疗结核性脑膜炎，通过渗透作用使脑组织间的水分进入循环而排出肾脏，从而使脑体积缩小而达到降低颅内压的治疗目的。应该严格按照医生嘱咐用药的方法、时间和剂量，给予病人125mL浓度为20%的甘露醇，滴注时间为15min左右，六小时一次。 　　2.5 惊厥护理 　　把患者单独安排在单人间中，要将室内光线设置成柔和的，观察其是否