血液透析病人的家庭护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析病人的家庭护理 程凤文 许素平（河北省保定市第一中心医院保定071000） 作者简介：程凤文（1967-），女，河北保定人，大专，主管护师，研究方向：护理。 【摘要】目的:通过对血透病人的家庭护理，充分调动患者及家属成员的积极性，并与医护人员相配合，保证透析的顺利进行，有效地提高血透病人长期生存率和生活质量。 【关键词】血液透析；家庭护理 【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0308-01 随着医学的发展，血液透析已成为慢性肾衰尿毒症患者维持其生命的重要治疗方法，而充分调动患者及其家庭成员的积极性，指导家属参与病人的护理，帮助患者解决实际问题，配合医生给予相应的治疗，使患者在适应现状，延缓病情发展，提高生存质量等方面起着不可忽视作用。 1心理护理 慢性肾衰血透患者由于慢性病长期缠身，迁延难愈，给家庭成员带来不少麻烦，常易出现焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极悲观的心理状态，表现为抑郁少言、孤独压抑，有问题不敢问，对任何事情都异常敏感、紧张、多疑。对于这种心理变化，家属应给予谅解，尽量多陪伴病人并要热情关心，耐心引导，解释安慰工作，克服消极心情，帮助病人树立战胜疾病的信心。要教会病人学会自我心理疏导，并与病人促膝谈心，帮助他们正视现实，增强病人的心理承受能力，充分调动病人的积极因素，主动配合治疗，这对血透患者延长生命起着至关重要的作用。 2基础护理 2.1嘱患者避免过于劳累，注意多休息，保证充足的睡眠，生活要有规律。 2.2注意室内清洁，经常开窗通风，保持空气新鲜，尽量避免去公共场所。 2.3注意天气和季节变化，及时增减衣物，防止受凉或呼吸道感染，以免加重病情。 2.4加强口腔的护理，督促病人早晚漱口，促进食欲。进食易消化、无刺激食物，防止局部刺激诱发出血。 2.5保持皮肤清洁、干燥、常更换内衣和床单，特别是在透析前彻底清洗手臂，防止感染。皮肤明显瘙痒者可用温水擦浴，必要时可涂止痒膏。 3动静脉瘘的护理 血管通路是进行血液透析的必要条件，也是血液透析患者的生命线，因此对它保养和护理更为重要。 3.1内瘘:是维持性血透病人最常用的血液通路 3.1.1透析完毕，针眼处用无菌纱布按压至少15分钟，，然后加压包扎，压力以包扎上方能触摸到动静脉杂音为宜。 3.1.2透析结束24小时后，穿刺处反复用热毛巾湿敷，这样有利于活血化瘀和延缓动静脉瘘的寿命。 3.1.3平时要注意保护内瘘，有内瘘的一侧肢体尽量避免受压，不要穿紧袖衣服，避免碰到尖锐物品，避免提重物，更要避免刀伤。所以应佩戴护腕，但松紧应适度，不可过紧压迫内瘘导致阻塞。不要在有内瘘的一侧肢体抽血和测血压。这样可以延长其使用期。 3.1.4经常保持皮肤清洁，可以用中性油脂软骨保护动静脉内瘘侧皮肤，以免发生皲裂。 3.1.5游泳或沐浴最好在下次透析前一日进行，应在穿刺部位贴防水胶布。 3.1.6如发生感染应固定肢体，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部位。 3.1.7教会病人判断内瘘是否通畅，可用手触摸吻合口静脉端，若扪及震颤则提示通畅。 3.2外瘘：适用于急性肾衰和慢性肾衰建立内瘘前的过渡阶段 3.2.1术后肢体抬高数日，以减轻水肿。 3.2.2外瘘口处应覆盖无菌纱布或薄膜型密封胶布，保持周围皮肤清洁和干燥，皮肤出现瘙痒时勿用手抓，可适当涂些抗生素软膏，以防感染。 3.2.3要勤观察外瘘管暴露处，血液颜色呈均匀一致的鲜红色和手触摸静脉侧上方皮肤如有震颤均说明瘘管通畅；若发现瘘管内的血液成黑红色，并有血液断层现象，示瘘管可能堵塞，应及时找医生处理。 3.2.4嘱咐患者避免外瘘肢体过度活动防止意外损伤；注意睡眠姿势，避免外瘘肢体受压而闭塞。 3.2.5准备一根止血带并教会病人正确使用，以防瘘管脱滑后大出血。 4饮食指导 血透病人的营养状况直接影响病人的长期存活及生存质量的改善，所以应指导家属及病人合理调配饮食。 4.1蛋白质的摄入量：每周透析3次时氮质血症可得到充分纠正，原则上不必要限制蛋白。每周透析2次应供给1-1.2g/kg/日的蛋白质。优质蛋白应占摄入量的50 %。 4.2热量的供给：对消瘦和营养不良的透析患者，应采用高热量饮食，宜40-45kcal/k