血浆BNP水平在肺心病伴右心功能不全中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 血浆BNP水平在肺心病伴右心功能不全中的诊断价值 张海林 葛海珏（江苏省盐城市第三人民医院 江苏盐城 224001） 【摘要】目的 观察脑钠肽（BNP）在肺心病患者中的水平变化，探讨其对右心功能不全的诊断价值。方法 选取健康体检者30例（A组）作为对照组，选取肺心病伴右心功能不全患者30例(B组), 并选取不伴右心功能不全的肺心病患者30例（C组），测定患者治疗前及治疗后2周血浆BNP值、动脉血PaO2及PaCO2，心脏彩超检测行肺动脉压力测定，观察各组间BNP、PaO2、PaCO2及肺动脉压力变化，并对治疗前各组BNP与PaO2和PAP进行相关分析。结果 1、各组治疗前BNP水平分别比较，有统计学意义（Plt;0.01），动脉血PaO2 、PaCO2及肺动脉压力分别比较，均具有有统计学意义（Plt;0.05）。2、治疗前B组BNP水平与PaO2成负相关（Plt;0.01），与肺动脉压力成正相关（Plt;0.01）；C组BNP水平与PaO2无相关性（Pgt;0.05），与肺动脉压力成正相关（Plt;0.05）。3、治疗后随着缺氧的改善和心功能不全的纠正，即动脉血PaO2增高、肺动脉压力降低，BNP水平明显降低（Plt;0.05），提示BNP可作为诊断肺心病伴右心功能不全的一个敏感的指标。结论 1、肺心病患者治疗前PaO2降低、肺动脉压力及血浆BNP值升高。随PaO2的降低，肺动脉压力的升高，BNP明显升高，表明BNP与PaO2成负相关，与肺动脉压力成正相关。2、治疗后随着缺氧的改善和心功能不全的纠正，BNP明显降低，表明BNP可作为诊断肺心病伴右心功能不全的一个敏感的指标，并且能够监测病情的动态改善。 【关键词】脑钠肽（BNP） 肺源性心脏病 右心功能不全 【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0110-03 目前慢性肺心病的诊断主要依据病史、症状、体征、客观检查(如心电图、X线摄片、心脏彩超等)作出诊断,但由于临床表现多样化,特别是早期或老年患者合并其他疾病,给临床诊断增加了困难。肺动脉高压是肺循环障碍和肺功能异常性疾病的最终结局,是肺心病发病机制的中心环节。近年来研究发现,肺动脉高压的形成中涉及多种血管活性物质, 脑钠肽(BNP)等血管舒缩因子对肺循环的调节有重要作用[1]。BNP是心脏利钠肽中的一种，主要由心室肌细胞合成和分泌，刺激BNP分泌的条件主要是心室负荷和(或)室壁张力的增加[2]，当心室功能不全时，心室舒张末期压力增高，直接刺激BNP分泌，由于BNP的核酸序列中包含了不稳定的TATTTAT序列，其信使RNA的转换较快，使BNP可以瞬间合成，直接成比例地反应心室的容量和压力负荷过重, 所以能够敏感且特异地反映心室功能紊乱的程度[3，4]。慢性肺心病患者在病情进展中，右室容量负荷及室壁张力逐渐增加，最终出现右心功能不全，我们观察肺心病患者的BNP水平，并探讨其临床应用价值。 实验材料与方法 一、一般资料 从本院体检中心选取健康体检者30例作为正常对照组（A组），其中男22例，女8例，年龄40～80岁，平均年龄（64.72plusmn;19.83）岁。选择肺心病合并右心功能不全组30例(B组),男19例,女11例,年龄46～82岁,平均年龄(64.50plusmn;19.29)岁；肺心病不合并心功能不全组30例(C组),男14例,女16例,年龄39～83岁,平均年龄(59.73plusmn;10.56)岁,所有患者均为2010年3月至2011年3月辽宁医学院第一附属医院呼吸内科住院患者,基础疾病均为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,诊断符合1977年全国肺心病会议制定的标准[5]。无心、肝、肾、内分泌以及其他脏器功能衰竭的证据，无神经系统疾病和严重的神经系统损害，无严重肺部感染。排除标准①LVEFle;50%；②X线胸片显示心胸比＞0.5；③左心室舒张末期内径＞55mm；④心电图出现左室负荷表现。肺心病合并右心功能不全的患者纳入标准为①肺动脉平均压力ge;30 mmHg；②右心室舒张末期内径＞25mm；③心电图、X胸片出现肺动脉高压相关异常；④同时出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等右心功能不全的症状[6]。 二、方法 1、BNP测定 患者于次日清晨及治疗两周后抽取外周静脉血2 ml，应用美国Biosite公司快速定量心衰诊断仪，采用荧光免疫法（试剂批号:W38693B）测定血浆BNP的浓度。 2、动脉血气分析 患者于入院时及治疗两周后抽取动脉血送