蛇咬伤39例救治分析.docVIP

精品论文 参考文献 蛇咬伤39例救治分析 雷光华 (四川省自贡市富顺县人民医院 643200) 【中图分类号】R646 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0257-02 蛇咬伤是热带和亚热带地区常见的病害之一，我国的毒蛇主要分布在长江以南和西南的各地区。有资料报道，我国有200 余种蛇，每年被蛇咬伤的病人约10 万人次[1]。蛇咬伤主要发生在农村，特别是从事野外工作的人群。我市以山区、丘陵为主，是蛇类出没的高发区。蛇咬伤多发生在夏秋季节。毒蛇咬伤时，毒液注入到人体内，可引起全身的中毒症状。一旦发生，应立即抢救，以提高临床治愈率、降低死亡率和致残率。其病情一般与蛇的毒性、就诊的时间和处理方式有关。我院自2008年2月～2013年1月期间共收治了39名蛇咬伤的病人，针对蛇咬伤的特点，我们采取了一系列积极的救治措施，取得了满意效果，现回顾性分析，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 以我院2008年2月～2013年1月收治的39名蛇咬伤病人为研究对象，其中男26 例，女13例，年龄最小2岁，最大 65岁，平均(34.1 plusmn;9.6) 岁。四肢受伤 32例，躯干受伤7 例。就诊时间最短为0.5 h，最长3d。临床表现主要为：伤口处牙痕，伤口周围皮肤紫灰色，伤肢疼痛、麻木及肿胀。病人来诊的症状包括：头昏、眼花、心悸，部分病人有休克、呼吸困难及伤口出血不止等症状。其中蝮蛇咬伤有24例，五步蛇伤4例，竹叶青蛇伤2例，眼镜蛇伤1例，不明蛇种的病人有8例。 1.2 方法 病人一旦诊断明确，在进行血常规、大生化、凝血功能、心电图等检查的同时，立即用生理盐水、双氧水冲洗，碘伏消毒伤口。用无菌三棱针多处深度刺破伤口，并由近端向远端挤压以挤出伤口周围淤血。用alpha;-糜蛋白酶、1%利多卡因、地塞米松在伤口周围浸润注射封闭治疗。将75%乙醇和蛇药粉混合后外敷于肿胀部位，避开伤口，每日换药2～3次。用血必净消除伤口局部的炎症[2]。根据毒蛇的种类选择相应的抗蛇毒血清静脉滴注。给予季德胜蛇药片口服，同时将蛇药片研成粉末用乙醇调成糊状敷于伤口周围及肿胀部分肢体。在处理过程中，要注意评估病人的病情，重症者应安置在抢救室，给予持续的经皮血氧饱和度、血压、心电监护，监测生命体征，注意病人有无胸闷、发绀等缺氧的表现。保持呼吸道通畅，防止病人出现呼吸衰竭。注意观察病人有无皮肤瘀点、瘀斑及其分布的范围、伤口的出血情况，注意监测血常规、血凝常规的结果，必要时可使用止血药物。 1.3 疗效标准 治愈：全身及局部症状消失，无后遗症发生；好转：全身症状消失，伤口周围仍有少许微痛、麻木感；无效：虽经治疗，但症状加重最终死亡。 2 结果 39例蛇咬伤的病人经过积极的治疗后，治愈36例，好转3例，无死亡病例。 3 讨论 蛇毒是毒蛇分泌的一种含有多种酶类的毒性蛋白质，成分复杂，不同的蛇种，亚种所分泌的毒液，其毒性成分存在一定的差异。目前已知的蛇毒种类有神经毒素、混合毒素、细胞毒素[3]。因蛇毒的毒性强、吸收快，病情变化快、病死率高，故毒蛇咬伤的治疗关键是早期处理和预防并发症[4]。本组1例被眼镜蛇咬伤的病人出现了呼吸困难，在及时给予气管插管和有创呼吸机辅助呼吸系列治疗后，病人治愈出院。另1例被竹叶青蛇咬伤的病人，伤口出血不止，来院就诊时已出现休克，立即给予抗休克、清理伤口、止血药物和新鲜血浆等治疗，后给予床旁血液透析，治愈出院。所以在毒蛇咬伤后，应该及时救治，对伤口彻底清创消毒。并根据毒蛇种类，尽早、足量应用抗蛇毒血清[5]。对不明蛇种类的病人，可根据病人的临床表现、牙痕、症状判断。及时给予抗破伤风、抗感染及对症支持治疗。 综上所述，毒蛇咬伤抢救的关键在于及时、有效，急救处理的越早，治疗的效果越好。医护人员应向病人及家属讲解毒蛇咬伤的危险性和及时抢救治疗的重要性，告知病人及家属被毒蛇咬伤后的现场急救的方法。一旦被蛇咬伤，要保持镇定，立即制动伤肢并下垂，挤出伤口周围血液，绑扎伤肢的近心端，就近用大量干净清冲洗伤口残存的蛇毒，并尽快就医[6]。预防蛇咬伤要注意不要挑逗蛇类，不要空手伸入中空的原木或浓密的杂草堆中或者随意翻动石块，以防被正在栖息的蛇类咬伤；在蛇类出没的地方活动，宜穿厚长裤、皮靴，不要光脚或仅穿拖鞋。 参考文献 [1] 王威,李其斌,陈泉芳等.中华眼镜蛇咬伤中毒患者256例临床特点分析[J].山东医药,2012,52(33): 46-48. [2] 张学文,韦林