血液透析病人永久性血管通路及自我维护.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析病人永久性血管通路及自我维护 沈灵敏 　　(吉林省松原市中心医院呼吸、肾内科 138001) 　　【摘要】目的 探讨慢性肾衰病人维持血液透析血管通路及自我防护。永久性血管通路是维持血液透析病人的生命线，包括自身的动静脉内瘘和移植血管内瘘，是维持性血液透析患者最常用的血管通路。内瘘成功的使用是与医护人员治疗、护理指导及病人自我维护分不开的。 　　【关键词】血液透析 血管通路 永久性血管通路 自我维护 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0261-02 　　在进行血液透析时首先要建立血管通路，将动脉血血流量200-300ml/min引入透析器，经透析器后，净化了的血由静脉端回至体内。在我国自身的动静脉内瘘是维持性血液透析病人普遍应用的通路。动静脉内瘘具有安全、血流量充分、感染机会少、穿刺成功率高、便于操作等优点。 　　1 临床资料 　　我院现有118例透析患者，男69例，女49例，年龄17～75岁。内瘘闭塞15例，其中手术引起7例，低血压引起3例，糖尿病引起1例，外伤引起2例，原因不明2例。 　　2 内瘘术前准备 　　对于慢性肾衰需要长期血液透析的患者，临床医生掌握好做内瘘时机，争取在透析前1—2月内完成内瘘手术，避免诱导透析到规律透析之前这一阶段，建立临时血管通路，如足背动脉穿刺，股静脉插管及锁骨下静脉插管。同时避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。 　　3 术中应注意 　　3.1 术侧肢体尽量选择病人制动侧体。 　　3.2 尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。 　　3.3 尽量使动、静脉口径匹配，可采用修剪断端成斜面的方法。 　　3.4 尽量减少创面渗血，以免形成血肿压迫吻合。 　　4 术后护理 　　4.1 术后抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿，观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅，否则疑及内瘘不通。 可由于血栓形成或缝合口狭窄所致，则应及时处理。术后要保持局部无菌，更换敷料，防感染。。 　　4.2 术侧肢体禁止测血压及各种采血、注射、输液，避免受压如睡觉时压迫造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。 　　及压迫。 　　4.3 促进内瘘成熟的护理 ：内瘘术后24小时内可以活动手指，练习抓挠动作，内瘘术后3～4天于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷，20～30min/次，2～3次/d，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。患者于7天拆线后行适当锻炼如握拳运动，可使用握力器，促进静脉扩张。 　　4.4 掌握内瘘使用时间；一般内瘘成熟需4～8周。在内瘘扩张较好的情况下2周后可用静脉端，3周之后可用动脉端。动脉过早使用可致吻合口狭窄，内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到4～8周。 　　5 穿刺方法 　　严格无菌操作。使用时穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针与动脉针相距5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8～10cm，向心方向穿刺，保证静脉回流通畅。若距离太近，可加重血管狭窄。每次动静脉穿刺要更换部位，尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓，导致感染。若采用固定点穿刺，使此处血管壁多次受损，弹性减弱，变石硬，形成瘢痕，轻者引起渗血，重者可引起内瘘血管闭塞。若动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下重新穿刺，若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端重新穿刺，或改为他处静脉穿刺。穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，第2日再用50%的硫酸镁温热敷。尤其注意的是新瘘第一次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，最好由有经验技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。 　　6 内瘘病人自我维护 　　6.1 注意饮食要求，除按照慢性肾衰的饮食要求外，还应注意避免使用生、硬、冷、的食物，保证生吃的蔬菜、水果清洗干净，以防止因食物的不洁而引起的腹泻而至使内瘘因脱水出现堵塞 　　6.2 透析前在家淋浴或洗净瘘侧肢体的皮肤，尤其是涂抹的油膏，以免引起透析时局部皮肤枕头的固定，以及透析后皮肤的感染。 　　6.3 保护内瘘，睡眠时避免瘘侧肢体受压阻碍血流而使瘘管堵塞，尽量放在胸前或对策保证血流通畅。 　　6.4 在出行时带上护腕，避免公交车上、商场内等人多拥挤的场所撞击或碰到内瘘，同时预防血管过度扩张。 　　6.5 每天应自测瘘管是否通畅，用手指轻轻触摸瘘管处皮肤，是否感到呼呼的血管杂音，如果感觉??说明瘘管通畅，如果感觉