血液透析用动静脉内瘘术治疗失败原因及对策.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析用动静脉内瘘术治疗失败原因及对策 马丽丽(河南省新乡市中心医院肾内科血液净化室 河南 新乡 453000) 　　【摘要】 目的：分析血液透析用动静脉内瘘术治疗失败原因，并采取针对性解决措施。方法：选取65例经动静脉内瘘术治疗的血液透析患者，回顾患者临床资料，分析其中动静脉内瘘术治疗失败原因，并采取针对性护理措施。结果：65例经动静脉内瘘术治疗的血液透析患者，其中动静脉内瘘术治疗失败率12.3%。其中4例患者因自身血管条件差，反复穿刺失败，占50%；2例患者因长期的压迫止血时间导致，占25%；1例患者因过多透析超滤，占12.5%；1例患者因负压抽吸过大，占12.5%。结论：为了降低血液透析患者中动静脉内瘘术治疗失败率，需掌握熟练的穿刺技术，采取针对性护理措施，提高患者治疗成功率。 　　【关键词】 血液透析；动静脉内瘘术；失败原因；对策 　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0179-02 　　血液透析是治疗终末期肾衰竭患者有效方法，是目前肾脏替代主要治疗方法[1]。在血液透析实施期间，为了提高血液透析成功率，需要建立并维持一个良好的血管通路。动静脉内瘘是目前血液透析患者中最为理想的血管通路，是提高患者透析效果的主要环节。而在血液透析过程中，动静脉内瘘术治疗失败是导致血液透析失败的主要原因[2]。因此针对血液透析用动静脉内瘘术治疗失败原因，应采取针对性处理措施，分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　65例经动静脉内瘘术治疗的血液透析患者在2013年6月-2014年12月期间到我院就诊，男31例，女34例；年龄18～70岁，平均（46.3plusmn;5.8）岁；高血压肾病20例，糖尿病肾病22例，慢性肾小球肾炎17例，多囊肾4例，痛风性肾病2例；患者透析时间0.5～9年，每周透析次数1～3次，每次透析时间3-4h；患者均自愿参加此次研究，并签署了知情同意书。 　　1.2 调查方法 　　采取调查问卷方式调查65例经动静脉内瘘术治疗的血液透析患者实际情况，回顾患者一般资料，分析动静脉内瘘术失败原因，以此提出必要的解决措施。 　???2.结果 　　65例经动静脉内瘘术治疗的血液透析患者，其中动静脉内瘘术治疗失败率12.3%（8/65）。其中4例患者因自身血管条件差，反复穿刺失败，占50%；2例患者因长期的压迫止血时间导致，占25%；1例患者因过多透析超滤，占12.5%；1例患者因负压抽吸过大，占12.5%。 　　3.讨论 　　血液透析是治疗终末期肾功能衰竭患者的主要方式，采取动静脉内瘘术，是维持血液透析的关键措施。在此次研究中，65例经动静脉内瘘术治疗的血液透析患者，其中动静脉内瘘术治疗失败率12.3%。其中4例患者因自身血管条件差，反复穿刺失败，占50%；2例患者因长期的压迫止血时间导致，占25%；1例患者因过多透析超滤，占12.5%；1例患者因负压抽吸过大，占12.5%。 患者高龄、肥胖、糖尿病等自身血管条件差，再加上护理人员不具备熟练的穿刺技术，对同一部位反复穿刺失败，会使局部皮下渗血，并会形成血肿，同时内瘘血管硬化，会逐渐降低血流量，使患者功能丧失[3]。患者透析期间，无较高的自我管理能力，护士健康宣教不清晰等，使穿刺部位长期压迫，造成失败。过多的透析超滤，致透析后低血压的发生，使内瘘完全闭塞。在血流量负压抽吸期间，血流量降低，低于透析设定血流量，使内瘘动脉端血管壁塌陷。负压抽吸动脉端血管的反复多次过大抽吸，血泵速度未及时调整等，使内瘘血管壁损伤严重，导致功能丧失。患者过长的透析时间，需上百次穿刺，反复穿刺则会导致患者血管硬化、狭窄，及形成血栓。同时患者长期透析，会导致患者血管钙化，硬化严重，造成血栓形成，导致内瘘狭窄及失功[4]。另外患者动静脉内瘘失败原因因穿刺护士穿刺技术较低，穿刺时对进针角度、力度、方向及穿刺深浅无法更好把握，使穿刺失败。同时护士操作前无法对血管进行仔细评估，盲目穿刺会致失败；或护士心理素质较低，担心失败，紧张过度，导致穿刺治疗失败。 　　血液透析用动静脉内瘘术治疗失败的针对性解决措施。（1）心理护理及健康宣教。患者行动静脉内瘘术治疗时，需做好患者思想工作，给予患者必要心理疏导，告知患者及家属动静脉内瘘术治疗相关知识，提高患者对血液透析认知相关程度，以此消除患者恐惧、焦虑情绪。向患者告知动静脉内瘘的相关护理知识，促使动静脉内瘘术的顺利实施，并提高护患之间配合熟练性。（2）正确穿刺。动静脉内瘘术实施时，需正确评估内瘘，通过望、触、听等，对血管走向、弹性及深浅进行评估，若内瘘成熟不良，可尽量拖后穿刺[5]，以免穿刺失败。根据