血液透析病人在血液透析过程中的护理管理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析病人在血液透析过程中的护理管理 张燕春 霍玉萍 陈莉 （四川成都新津县人民医院血透室 四川新津 611430） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0305-02 血液透析（HD）于20世纪60年代应用于临床，是治疗急慢性肾功衰及药物中毒的有效方法。目前，世界上有50-60万肾功衰的患者依赖于透析维持生命，透析患者5年生存率达75%，最长者已生存39年以上。我国目前接受透析治疗患者有10-15万，急需透析的患者超过100万。针对此现状，就我科2012年1—8月66例进行透析患者在透析过程中的护理体验总结如下： 1 临床资料 2012年1-8月，在我院进行血液透析的患者有66例，其中男性40例，女性26例，年龄18-75岁，每周透析2-3次，每次透析时间4小时。 2 护理管理措施 病人资料准备,病人在入科治疗时制定一份详细的电子病例存档，包括姓名、性别、年龄、社会家庭关系，各种经验报告签注各项透析同意书等。 3 透析前准备 3.1药品的准备 包括透析用药、急救用药物品、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 3.2透析物品 物品包括透析设备，透析耗材，透析粉，一次性耗材等。 3.3透析设备的准备 透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。 3.4病人准备 主要是血管通路的准备。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过3kg。 3.5心理护理 向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。 4 透析过程中的护理 4.1血管通路的护理 （1）临时性血管通路 ①静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水(2mL含肝素 500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。 ②动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20～30min。 （2）永久性血管通路 ①检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。 ②穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。 ③HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞。 ④注意保持局部清洁、干燥，严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。 同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。 4.2血透中机器的监护 （1）透析液供给系统及超滤控制系统：主要的监护内容如下： ①透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。 ②透析液的温度36～37℃。 ③漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。 ④透析液流量，设定范围为500+50ml/min 。 ⑤透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。 （2）血循环系统的监测：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面 ①动脉压上升：静脉穿刺点阻塞，静脉管受阻及透析器内凝血。 ②动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑脱等。 ③静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。 ④静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿刺