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腹腔感染：决定抗感染策略的因素
尚佳
河南省人民医院感染科
肝硬化门脉高压的病理生理机制
肝内阻力 ↑ 内脏血管扩张 静脉曲张及侧支循环形成
解剖学因素 功能异常性因素 适应性反应 门脉压↑
纤维化生成 NO ↑，血栓素A2 ↑ ，去甲肾 NO ↑，CO/内源性大麻酚类 局部解剖学异常
上腺素/血管紧张素2/内皮素 /胰高血糖素↑
血管生成 ↑ 对血管收缩因子的反应性 VEGF介导血管生成
PELS ↓
对血管收缩因子的反应性↑
再生结节压迫肝窦 VEGF介导血管生成
肝血管紧张度↑
再生结节压迫肝静脉系统 肝衰竭 门静脉压
↑
门静脉压 ↑ 食管胃底静脉曲张破裂出血
门脉高压性胃病
高动力循环
门体分流
周围血管扩张
肝肺综合征 血管活性物质激活 门体分流性脑病
水钠潴留
内皮功能紊乱
腹水 首过效应 ↓
门脉性肺动脉高压 RES功能 ↓
肝肾综合征 血氨 ↑
PELS=肝实质损伤性消失；NO=一氧化氮；CO=一氧化碳；VEGF=血管内皮生长因子；RES=网状内皮系统
失代偿期肝硬化主要并发症
门脉高压症相关疾病
食管静脉曲张出血→最常见
腹水
肝肾综合征（HRS ）
自发性细菌性腹膜炎
肝性脑病
肝性脊髓病
……
Shearman DC, et al.Disease of the Gastrointestinal Tract and Liver.Third Edition.1997
王吉耀..中华医学杂志.2002,82(17):1153-4
王吉耀主编.内科学（第二版）. 北京：人民卫生出版社. 2010
病例分享
患者 ：男性，60岁，入院日期：2014.06.18
主诉：间断腹胀、纳差两年余，加重并腹痛1周
现病史：2年前无明显诱因出现上腹部腹胀，饭后较重，间或反酸，双下肢凹陷
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