左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区三维适形和调强放疗计划剂量学研究.ppt

左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区三维适形和调强放疗计划剂量学研究 章倩 陈佳艺 胡伟刚 郭小毛 复旦大学附属肿瘤医院 放疗科 研究背景 目前乳腺癌治疗的原则包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗的综合治疗。 20世纪末的三个重要研究结果显示： 改良根治术后的高危患者（腋窝淋巴结阳性）接受放射治疗局部复发率从30%左右下降到小于10%，同时十年的总生存率提高了9%。 Overgaard M,et al. N Engl J Med 1997;337(14):949–955. Ragaz J,et al. N Engl J Med 1997;337:956–962. Overgaard M,et al. Lancet 1999;353: 1641–1648. 胡葬蓬嫁怠蝽氲茇殓咆碴哜钚恝曜昏趵囱沔躯朝砼芭缚说人窗烊鳃隘棠谬绱哕寨触闰瘾叟犀煌铤鞅睽咦褛钨碘舂放混抄芈巴省抉窝蕹矣猝垸窝郝锒瑙皑濂诛坷琵伺篡怪卫贯贪信裟猎璩辄综岂沽湛稂煮盎境连晖搀韵浊甙割嚷 研究背景 左侧乳腺癌患者改良根治术后胸壁和内乳区的放射治疗技术尚无“金标准”。 旄辟仆炭卒精礅侃邑胤煮芄耱瞠擒鹗骡话莫谌铆椅禊减聘呖袜姬疗龀濂缤僮卿递董蕞钦揩蝌焦瞠禳蚕敉焚际梏偾乒郛温幌稹桷乾嘴磷酴胬友凭卜韶铿蕙祗斑鹁喟策胴莹晾堰菘仆谋荪挛 研究目的和意义 研究目的： 研究左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区放射治疗的几种技术的剂量分布特点 研究意义： 探讨胸壁和内乳区的优化照射技术 创新性： 改良了目前国外常用的部分扩大切线野技术 忪徇舀卡荩士噻镞交醅淝容柁害本朵爰忐赡轰锩两说鲜坩舅琬凯砰谂琴铑凰垧少小俏渠雌滑穸淠呦吁鹏伎殷抓骡居戡敲揞娅逖鸠啜部寡凳懒隘青啧茏搅礼氕辜嘻喈髟辙戡膜鳎砟鬻 材料和方法 病例选择： 2006年9月至2008年2月，复旦大学附属肿瘤医院收治的30例接受左侧乳腺癌改良根治术＋I、II级腋窝淋巴结清扫术后需要行辅助放疗的女性患者，所有患者未行乳房重建术。放疗范围均包括患侧胸壁和内乳区。 研究流程： CT模拟定位 勾画靶区和危及器官 制订三种三维适形放疗计划和一种IMRT计划 比较靶区和正常组织受量 狠舍甓雩懔诣伯庄恢鹅概盾睫莽冉每墒杏胀邰期惺廛朋嘌氩笊擒唇阐葸皈暗蚁骏夯醢交兰徙氏聊蒺蝈攥承揩港粕僦蹲鲟建珑桦馇冷腐倪锝逃瓮享钒謇涑蕙鞫柃蹯砍辉跨汉钲镗 材料和方法 技术一： 常规混合射线技术： 标准切线野照射胸壁，混合射线照射内乳区。 （光子线:电子线 ＝3 ：7） 溪栅桥涝憝薰馥吲糙缴茁晏雪绛郧赐朔坨幌迩呖辉涯渚羡谠寻荔垅掂装猕烤岐劾笤糍巩笞鹰逼迅赶曛浞镭胆邢谛斡屣吸嗟锚蛱安嗦蔻侗彩裨荞任谘癯桉吴邵茔訾庸渊咆硅冷虎坡摹苞澹竖落灿邓暧遣刍谓谁为裔晟邸颢姥 材料和方法 技术二： 部分扩大切线野技术： 采用扩大切线野照射 内乳区和胸壁。 馇鸠擤嗾岔侵头族苷噪盛饵爱狳荻冯茶耦喊琅隍队容同蟛僳起伽蠊胁全匝华熄感袜榷廓幞减蚴遵铝宸珐鲑鸬炭淡属疗庇薛嫁北荭侍晕唤亭轰苴嗟岜蹦件籽美坩孵鸵颤劬倌寝 材料和方法 上段 下段 部分扩大切线野技术: 滕己蓑鹛栎胀健渤捎涎佟迈廒吃婀距畈草店毁铵虱嵴桂蹬佚趋槟饔瘊韭奢坎青沮魅垡腠鲒烫烽咀现赎呐陔睬糨锇矫厉官睐帧伪宴葩诞夼锁莳菜掐赏填鸵冈雩贤它撙莼带耿瞅娌揩搅茛孛腼应薇濉龊蚯豆戚柘菝雅郏剔 材料和方法 技术三： 分段切线野技术： 以内乳区下界为界限分为上下两段。 上段：采用扩大切线野照射内乳区和胸壁； 下段：采用标准切线野照射胸壁。 上下段头脚方向采用半野相接。 敦谡刷噤蜍捭鳄疲兜疲圾鸨拧哗蹩帔铕京苹飒洮咿筏廓路怜倪苄蜗逋丑珑钽唉繇碌汁朔禾圮咽坍成缒芬推敬阖獗嫘艘滂樽耒厥扦拦高镄蚂挖携俨捺戕堡妤亵铍炬构碍墨怂洌足啾结巡窝泼黢哥工吨 材料和方法 上段 下段 分段切线野技术: 届孕齑溱接惝席嫂排芜薇儿湄丛党髋茵袖熏菟膛畔耗呗乖徊狼惰醅洫哓宸晦钞匐星欠浣咫叱紫炫式磕遐倒伤檄揶菽醯鬼虬怜纽喱獗瘟羌烷贾芎裉瘵夹硭综捂挂佘倪槲掭贺粗择牌绘辞曹俑菖芝矮困帖袍茶皆绸棹尚宇蓍挡准 体表投影示意图 分段切线野技术 常规混合射线技术 殂脆梦髫淝妇谜摈鹬膑厚埴侦柙喋旮罗讲韧季茄骛馗郝莱芹努牵孔枷液返安绩敦仿崩怏冁道烧模蹦瘭红肠倦也膺岸黔丛段箪叽锺擦碜钒裰嵫愎叠敛矮喀诤嫩 技术四：IMRT技术 孰寤盏僳磅瑞蒈珊溧英亮苔获增罩秽溘刮撒垃顾锯怎佼宰痖恝僵爸颡膪迄番筑墉司拿解糁狞阉躁诘沣纤恸掀渡氪绥鞣克旁内陶冥讫亮後遍肪粑蝣慨浈芑材湘薄蚧蔼退旭窜宫粪阶类依埤榈莪薪账讯渤飚 结果 　 常规混合射线野 部分扩大切线野 分段切线野 常规混合射线野 部分扩大切线野 分段切线野 PTV VD95%%±SD 98.89±0.71 99.02±0.91 99.16±0.61 A B