埃博拉出血热诊疗规范-尚佳.ppt

Ebola virus disease（EVD）埃博拉出血热诊疗方案解读 尚佳 河南省人民医院感染科 Country Case definition Cases Deaths ? ? ? ? Guinea Confirmed 1217 671 Probable 191 191 Suspected 111 0 All 1519 862 ? ? ? ? Liberia Confirmed * * Probable * * Suspected * * All 4262 2484 ? ? ? ? Sierra Leone Confirmed 2977 932 Probable 37** 161** Suspected 396 107 All 3410 1200 Total ? 9191 4546 2014年10月17日 西非三国之外 欧美 刚果共和国 10月17日： 塞内加尔 10月20日： 尼日利亚 传染源 埃博拉患者→尚未发现潜伏期病人有传染性 大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪等野生动物可为首发病例的传染源 自然宿主→狐蝠科的果蝠 传播途径 最主要的传播途径→接触传播 通过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染 病人感染后→血液和体液中可维持很高的病毒含量 医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中→如果没有严格的防护措施→易受到感染 尚未证实空气传播的病例发生→但应予以警惕，做好防护 埃博拉出血热患者的精液、乳汁中可分离到病毒→存在相关途径传播可能性 Transmission of Ebola hemorrhagic fever: a study of risk factors in family members, Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit.?The Journal of Infectious Diseases. Feb 1999;179 Suppl 1:S87-91. 临床表现 潜伏期 2-21天，一般5-12天。 早期 典型病例急性起病，临床表现→高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉 2-3天后→呕吐、腹痛、腹泻、血便，半数患者有咽痛及咳嗽 极期 病程4-5天进入极期→神志改变，如谵妄、嗜睡等 重症患者在发病数日→咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，少数患者出血严重，多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（DIC） WHO临床症状-截至2014年9月14日 大部分表现→发热、疲乏、食欲不振、呕吐、腹泻、头痛（超过50%），其次为肌肉痛、关节痛、胸痛（30-50%）等 不能解释的出血仅占18% 吐血(3.9%)、便血(5.7%)、牙龈出血(2.3%)、鼻流血(1.9%)、咳血(2.4%)、注射部位出血(2.4%)、阴道出血(3.2%)、尿中带血(1.2%)、皮下出血(0.6%)、其他出血(1.2%) on September 23, 2014, at NEJM.org. 几个重要数据 发病到住院的平均时间：5.0±4.7天 发病到出院的平均时间：11.8±6.1 天 平均住院日：6.4 天 一般检查 血常规：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高和核左移。血小板可减少 尿常规：早期可有蛋白尿 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（DIC） 血清学检查 血清特异性IgM抗体检测 采用IgM捕捉ELISA法检测 血清特异性IgG抗体 采用ELISA、免疫荧光等方法检测 病原学检查 病毒抗原检测 核酸检测 病毒分离 诊断和鉴别诊断 流行病学史依据 发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史 无已知暴露 有暴露史 发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等 发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物 病例定义 留观病例 有暴露史 无已知暴露 体温≥38.6℃ 体温＞37.3℃ + + 留观病例2 留观病例1 疑似病例 体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛 发热伴不明原因出血 不明原因猝死 有暴露史 + 以下任一条： 确诊病例 核酸检测阳性：病程不足72小时，若核酸检测阴性，应在达72小时后再次检测 病毒抗原检测阳性 分离到病毒 IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍