白血病1PPT.pptVIP

(2)骨髓抑制的防护： ◆多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7～14天，恢复时间为之后的5～10天。 ◆化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避免应用其他抑制骨髓的药物。 　(3)消化道反应的防护： 　　　恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异性。病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后1～3小时，持续数小时到24小时不等，体弱者症状出现较早且较重。 防护措施。 防护措施 　①环境：给病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。 血液系统疾病病人的护理 急性白血病  自治区中医医院血液科 李 玲 概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 返 回 病因：⒈病毒因素：目前已证实T淋巴细胞白血病 是由T淋巴细胞病毒1型引起。⒉化学因素：苯及其衍生物等，抗肿瘤的细胞毒药物，如环磷酰胺、氮芥等。⒊放射因素：包括X射线、Y射线等，日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，白血病的发病率是其他未受辐射地区的17-30倍。⒊遗传因素：约占白血病的7／1000.⒋其他血液病：如MDS、淋巴瘤、MM等。 FAB分类： 急性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL) 急性非淋巴细胞白血病（ANLL) M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 L1 L2 L3 治疗要点 支持对症治疗 化 疗 CNLS的防治 造血干细胞移植 细胞因子治疗 老年急性白血病的治疗 治疗方案 药物 剂量 用法 CR ALL诱导缓解治疗 VP （基本案） VCR （长春新碱） 2mg 每周第1天静注1次 儿童88%， 成人 50% P （糖皮质激素） 1mg/kg 每日分次口服， 连用2～3周 返 回 发热 浸润 出血 贫血 临表 床现 贫血 ◆常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。 ◆特点：呈进行性加重 ◆原因： 骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。 无效红细胞生成。 某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。 溶血。 出血。 返 回 相关因素： 　①正常粒细胞缺乏或功能缺陷。 　②化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降。 　③白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。 　④各种穿刺或插管留置时间长。 继发感染 病原菌： 　　 ◆G－：最常见，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和产气杆菌等； 　 　◆ G＋：近年来感染的发生率有所上升，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等； 　 　◆真菌：长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生素的应用，继发二重感染； 　 　◆病毒：如带状疱疹； 　 　◆原虫（如肺孢子）等的感染。 继发感染 表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。 原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。 肿瘤性发热 返 回 原因： 　 ◆血小板减少（最主要） 　 ◆血小板功能异常 　 ◆凝血因子减少 　 ◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤 出血 几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血。 表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、 鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多 或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致 视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。 　 返 回 其他 睾丸 CNSL 口腔 皮肤 骨骼 关节 肝脾 淋巴结 浸润 巨脾 实验室检查 外周血象 骨髓象 细胞化学检查 免疫学检查 染色体和基因检查 其他 返 回 护理 评估 病　史 身 体 评 估 实验室及 其他检查 返 回 ◆有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 ◆有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 ◆潜在并发症：化疗药物的副作用。 ◆预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 ◆活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关 常用护理诊断/问题 返 回 ◆口腔黏膜受损 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关。 ◆营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。 其他护理诊断/问题 ◆身体意像紊乱 与化疗药物引起脱发有关。 ◆知识缺乏：缺乏白血病治疗，预防感染、出血等方面的知识。 返 回 有损伤的危险：出血 1、病情观察 2