第八章-鼻科概论PPT.pptVIP

内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 设计说明 目录页 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 内容页1 2.3 鼻窦检查法 第二节 鼻的检查法 视、触、叩诊 观察面颊部、内眦及眉根部附近皮肤有无红肿，局部有无隆起，眼球有无移动及运动障碍，面颊部或眶内上角处有无压痛，额窦前壁有无叩痛等。 前后鼻镜检查及鼻内镜检查 主要观察鼻道中有无脓液所在部位，如中鼻道有脓性引流，多提示前组鼻窦炎，而嗅裂积脓，多提示后组鼻窦炎。 2.3 鼻窦检查法 第二节 鼻的检查法 鼻窦影像学检查——X线检查 鼻颏位（water位）、鼻额位（caldwell位）、 侧位 鼻颏位 鼻额位 鼻额位 侧位 2.3 鼻窦检查法 第二节 鼻的检查法 鼻窦影像学检查——CT和MRI检查 2.3 鼻窦检查法 第二节 鼻的检查法 上颌窦穿刺冲洗术 目的 上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。 方法 1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1.5cm处进针，有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内，冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。 2.4 鼻功能检查法 第二节 鼻的检查法 （一）呼吸功能检查法 主要检查病人的鼻腔通气功能。除常规前鼻镜及后鼻镜检查外，还可借助鼻测压计和鼻声反射测量计等仪器进行检查。 （二）嗅觉检查法 用小瓶分装各种气味的液体，如醋、酱油、麻油、酒精、香水等，病人用手指闭一鼻孔，向各瓶嗅味分辨。检完一侧鼻腔再检另侧。此法用于一般门诊或大批体检，只能检查嗅觉的有无。 课 后 问 题 问 1、鼻窦深居鼻腔四周，临床上可通过什么方法进行检查？ 2、鼻咽部位置较为隐蔽，临床上可通过什么方法进行检查？ 　　　 要 求 掌握鼻科一般常用治疗操作。 第三节 鼻科常用治疗操作 3.1 鼻骨骨折复位法 第三节 鼻科常用治疗操作 鼻骨骨折复位法 （1）清理鼻腔后，以1％丁卡因加1‰肾上腺素液麻醉鼻腔黏膜，约10~15分钟。儿童患者，必要时可采取全身麻醉。 （2）单侧向外侧方移位的骨折，术者用两手拇指压迫一侧鼻骨突起处，当感到有复位摩擦音时，证明已复位成功。 （3）复位后，鼻腔用消毒凡士林纱布填塞，保留24~48小时，以达到固定骨折及压迫止血的目的。必要时，在外鼻部用鞍状白铝片做夹板，盖于鼻梁上并贴以胶布。 （4）术后，严防触动鼻部及再受撞伤，避免擤鼻，以防皮下气肿。外鼻固定夹于一周后取下。 3.1 鼻骨骨折复位法 第三节 鼻科常用治疗操作 3.2 下鼻甲黏膜下注射法 第三节 鼻科常用治疗操作 适用于下鼻甲肥大，对血管收缩剂不敏感者。下鼻甲注射药物后，促使黏膜下产生疤痕组织，减轻肿胀，改善鼻腔通气情况。 3.2 下鼻甲黏膜下注射法 第三节 鼻科常用治疗操作 操作方法： 先用蘸有1％丁卡因溶液的棉片，置于双下鼻甲表面进行表麻后，用细腰椎穿刺针，由前端刺入黏膜下，沿与下鼻甲游离缘平行方向直达后端，注意不能穿破后端黏膜，然后边退针边注射。每侧下鼻甲可注射药液1~2ml，注射后局部塞一棉花球止血，15~30分钟后可取出棉球。 3.3 填塞止血法 第三节 鼻科常用治疗操作 鼻腔可吸收物填塞 此法之优点是填塞物可被组织吸收，可避免因取出填塞物造成鼻黏膜的再出血。 鼻腔纱条填塞 可用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条等。 3.3 填塞止血法 第三节 鼻科常用治疗操作 凡士林油纱条填塞时间般不超过1~2天，如必须延长填塞时间，须辅以抗生素抗感染，一般不宜超过3~5天，否则有引起局部压迫性坏死和感染之虞。抗生素油膏纱条和碘仿纱条填塞则可适当增加留置时间。 3.3 填塞止血法 第三节 鼻科常用治疗操作 后鼻孔填塞 可用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条等。方法和步骤如图： 3.3 填塞止血法 第三节 鼻科常用治疗操作 鼻腔或鼻咽气囊或水囊填塞 用指套或气囊缚在小号导管头端，置于鼻腔或鼻咽部、囊内充气或充水以达到压迫出血部位的目的。此方法可代替后鼻孔填塞。 3.4 上颌窦穿刺冲洗法 第三节 鼻科常用治疗操作 鼻腔或鼻咽气囊或水囊填塞 用指套或气囊缚在小号导管头端，置于鼻腔或鼻咽部、囊内充气或充水以达到压迫出血部位的目的。此方法可代替后鼻孔填塞。 3.4 上颌窦穿刺冲洗法 第三节 鼻科常用治疗操作 操作不当或不慎可发生下列并发症： ①面颊部皮下气肿或感染 ②眶内气肿或感染 ③翼腭窝感染