糖尿病-课件PPT.ppt

磺脲类各药特点 作用最强——格列苯脲 作用时间最长——氯磺丙脲、格列苯脲 半衰期最短——格列喹酮、格列吡嗪 从肾排泄少——格列喹酮 可刺激第一时相胰岛素分泌—— 格列吡嗪、格列齐特 代谢产物有活性——氯磺丙脲、 甲苯磺丁脲、 格列苯脲 磺脲类口服降糖药 用药指征：非肥胖的2型糖尿病患者 禁忌征：1型及胰岛功能不全者禁用 肝肾功能异常、感染者禁用 急性并发症、进行大手术者禁用 合并妊娠者禁用 服用方法 ：餐前30分钟服用，每日1~3次 副作用：低血糖反应——最常见 头晕、消化道反应——少见 格列奈类 与磺脲类作用机制不同，如：诺和龙 （瑞格列奈） 为新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药。 诺和龙刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速地降低。 此作用依赖于胰岛中有功能的B细胞。 诺和龙与其它口服促胰岛素分泌降糖药的不同在于其通过与不同的受体结合以关闭B细胞膜中ATP-依赖性钾通道。它使B细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加。此过程诱导B细胞分泌胰岛素。 格列奈类——作用与用途 用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。 诺和龙可与二甲双胍合用, 与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。 格列奈类——用法和用量 诺和龙应在主餐前服用（即餐前服用）。 在口服诺和龙30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。通常在餐前15分钟或遵医嘱服用诺和龙。 剂量因人而异，以个人血糖而定。 推荐起始剂量为0.5毫克，以后如需要可每周或每两周作调整。 最大的推荐单次剂量为4mg，进餐时服用。 但最大日剂量不应超过16mg. 对于衰弱和营养不良的患者，应谨慎调整剂量。 如果与二甲双胍合用，应减少诺和龙的剂量。 尽管诺和龙主要由胆汁排泄，但肾功能不全的患者仍应慎用。 格列奈类——禁忌症 已知对瑞格列奈中的任何剂型过敏的患者 1型糖尿病患者（胰岛素依赖型，IDDM） C-肽阴性糖尿病患者 伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者 妊娠或哺乳妇女 12岁以下儿童 严重肾功能或肝功能不全的患者 与CYP3A4抑制剂或诱导剂合并治疗时 格列奈类—注意事项 同其它大多数口服促胰岛互助分泌降血糖药物一样，诺和龙也可致低血糖。 与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。如果合药后仍发生持续高血糖，则不能再用口服降糖药控制血糖，而需改用胰岛素治疗。 在发生应激反应时，如发烧、外伤、感染或手术，可能会出现高血糖。 脂肪 人体组织重要组成成分 1克=9千卡热能 包括: 脂肪酸 饱和脂肪酸： 黄油、肥肉、蛋黄、奶油、棕榈油 多不饱和脂肪: 玉米油、葵花油、豆油 单不饱和脂肪酸：橄榄油、花生油、杏仁、开心果 胆固醇 维生素、无机盐和微量元素 B族维生素（粗粮、干豆、蛋类、绿色蔬菜） 改善神经症状 糖原异生过程中，消耗↑需要↑ 维生素C（新鲜蔬菜） 预防和改善微血管病变 铬（牛肉、肝、胡椒） 参与葡萄糖耐量因子的组成 锌（红色瘦肉、豆制品、肝、菌菇类） 钙（牛奶、海产品） 甜味剂 热量型（营养型） 热量高，需列入饮食计划 结晶果糖：用量过大潜在影响CHO、LDL 糖醇：代谢过程不需胰岛素参与 过量食用会引起胃部不适或腹泻 高密度型（非营养型） 热量低，可用于需控制血糖和热卡者 甜叶菊：甜度是蔗糖150-300倍，不提供热能 阿斯巴甜：甜度是蔗糖150-200倍 功能性低聚糖：直接入大肠，被双岐杆菌利用；提供热能低， 摄入后不引起血糖波动