糖尿病胰岛素治疗方案PPT.ppt

糖尿病胰岛素治疗方案;内容提要;;;中国糖尿病患病率;;;;;Insulin Response To IVGTT;2型糖尿病致病机制──胰岛素分泌缺陷;;1、T1DM 2、T2DM合并严重慢性并发症 3、T2DM合并感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎及衰竭等应激状态 4、高血糖危象 5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠 6、肝、肾及肺功能失代偿;胰岛素的使用指征;胰岛素缺乏的临床特征;模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式 根据不同患者制定个体化方案 控制血糖在理想范围 ;符合生理需要的胰岛素治疗方案;消除高血糖症状、控制血糖达标 预防糖尿病酮症酸中毒 阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指数及恢复去脂肪体重 降低感染发生率 降低孕期的胎儿和母体的患病率 预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症;1、安全性好 2、起作用快，便于调整剂量 3、利于伤口愈合 4、适用范围广(除非过敏，无禁忌症) 5、促进代谢合成 6 、抗炎，抗氧化，抑制脂解及促进NO合成; 胰岛素的发展史;各种胰岛素的作用时间;胰岛素治疗方案;糖尿病胰岛素治疗方案; 主要针对2型糖尿病患者，在口服药的基础上，加用胰岛素治疗控制血糖。;随着2型糖尿病病程的进展： 大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖 在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。 当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，改为胰岛素替代治疗，采用每日多次胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）。 ;能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好;胰岛素补充治疗的方法（1）;胰岛素补充治疗的方法（2）;饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量 3-4日调整一次剂量，每次调整量在2- 4U直至空腹及晚餐前血糖达标 ;强化生活方式干预的基础上，如果 未使用口服药治疗过的患者 ? HbA1c 8%, 可选预混胰岛素作为起始 ? HbA1c 10%, 至少以预混胰岛素为起始， 不适合单独选择基础胰岛素 口服药失效的T2DM患者 HbA1c 8.5%, 直接以预混胰岛素作为起始治疗; 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗;外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗 停用口服降糖药，改为胰岛素替代 胰岛素替代后，如果日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药，如增敏剂、双胍类等;胰岛素替代治疗;Twice-daily Split-mixed Regimens;胰岛素治疗方案（2）;;胰岛素泵治疗 采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者 多用于1型糖尿病患者 费用昂贵; 胰岛素治疗方案 CSII ;胰岛素替代治疗初始剂量的确定;胰岛素起始治疗方案;皮下胰岛素注射可使大部分住院糖尿病人血糖得以控制 全天胰岛素剂量可分为基础量和餐前量两大部分 部分病人胰岛素皮下注射血糖难以控制，需静脉输注胰岛素 ; 持续皮下胰岛素输注( continuous subcutaneous insulin infusion CSII) 皮下注射中效胰岛素(NPH) 皮下注射长效胰岛素类似物 持续静脉胰岛素输注;胰岛素基础量/餐时大剂量的概念;短期胰岛素强化治疗;诺和灵?30R的特点;针对餐后高血糖 您有了更多的选择;诺和锐?30——双相门冬胰岛素 30%门冬胰岛素 ＋ 70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素;诺和锐?30的药代动力学与药效学特点;多中心，随机，开放性，平行组研究;BiAsp-1707 ;;胰岛素初始剂量和血糖控制目标;;HbA1c的改变情况;HbA1c达标患者的百分比;末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量（U/kg）;研究中低血糖情况;研 究 结 论;1-2-3 研究: 一天一次，一天两次，一天三次注射诺和锐?30 的研究;诺和锐30的剂量调整;诺和锐? 30 可使77%的患者血糖达标;不同注射次数段低血糖的发生率相似;胰岛素剂量;诺和锐? 30 治疗方案的起始和调整均简单方便（1→2→3针），一种胰岛素可以解决绝大多数患者的血糖控制问题，不同治疗方案的调整与转换更方便 对于大部分2型糖尿病患者而言，诺和锐? 30是一种能够使血糖达标的灵活有效的胰岛素治