第八章-药物不良反应PPT.ppt

第八章 药品不良反应Adverse Drug Reaction;;Contents;第一节 药物不良反应的基本概念;第一节 基本概念;环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜;环丙沙星致剥脱性皮炎;;;四环素牙;;第一节 基本概念;不良事件、药物不良事件与药品不良反应之间的关系;第一节 基本概念; 药物不良反应事件;第二节 药物不良反应事件;9. 四咪唑致迟发性脑病，引起脑炎2万多例（1986年）。 10. 1990年我国有致聋儿童180余万人，其中药物所致耳聋占60%，约100万人，并以每年2－4万人的速度递增。 11. 龙胆泻肝丸导致肾损害 12. 欣弗事件（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液） 13. 齐二药事件;第二节 药物不良反应的类型与原因;*; 分类 A型药品不良反应（量效关系密切型） B型药品不良反应（量效关系不密切型） C型药品不良反应 药品相互作用引起的不良反应;ADR的药理学分型;巴比妥类药 ;安定片 ；地西泮（长效苯二氮卓类药 ）; B型：（质变型异常） 与剂量不相关，分为药物异常性与病人异常性两种； 发生率低，死亡率高 包括变态反应，特异质反应等 例如：氯霉素和再生障碍性贫血 ; 药物异常性包括药物有效成分的降解产物、杂质、添加剂、脱色剂、增溶剂、稳定剂、赋形剂、防腐剂等所引起的异常作用。 病人异常性包括高敏性体质、特异性遗传体质，如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏所致的溶血性贫血等。 ;遗传性过敏 ; C型: 迟发效应、潜伏期较长（不依赖于剂量） 致癌（免疫抑制剂） 致畸性、致突变 ; ; 1.副作用（side effect） 是药物固有的作用，是在药物治疗剂量下出现的与用药目的无关的作用，一般为可恢复的功能性变化。 化疗毒副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。 ; 2. 毒性反应（toxic reaction） 剂量过大引起或用药时间过长引起的人体生理、生化方面的变化和脏器、器官的功能、形态损害。 如过量过久用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，对第八对颅神经有明显毒性，可致耳鸣、眩晕、耳聋。 药理作用较强，治疗剂量与中毒剂量比较接近的药物容易引起毒性反应。 另外，肝肾功能不全者、老人、儿童易发生毒性反应。 毒性反应有急性中毒（acute toxicity）和慢性中毒（chronic toxicity）。 ; 3.后遗效应（residual effect） 停药以后血药浓度已降至最低治疗浓度以下时残存的效应。 有些后遗效应是短暂的（如巴比妥类催眠药在次晨引起的宿醉现象），但有些后遗效应是持久的（如肾上腺皮质激素类药物停药后引起肾上腺皮质功能减退。——地塞米松、莫米松、甲泼尼龙、氟轻松、氟氢可的松 ）。 如一次给予氨基苷类药所导的耳聋，一次给予安眠药引起的宿醉现象。; 4.变态反应（allergic reaction） 俗称过敏反应，是一种对机体能造成伤害的非正常的免疫反应，即变态反应。 变态反应为最常见的ADR之一，能造成机体各个系统的伤害，通常以皮肤反应易见和多见，而其它系统和部位的反应具有隐匿性不易识别。如变态反应引起的肾小球肾炎、血尿、药源性红斑狼疮、内脏出血等。 变态反应一般与药物剂量大小无明显关系，与药理作用无关，发生率高，难以预测。 ;5.继发反应; 6.依赖性（dependence） 反复使用某种药物后停药时可出现一系列症状和不适，从而病人要求继续服药，这种现象称依赖性。 精神依赖性为反复使用某种药物停药后强烈要求继续服药，以达到精神上欣快感。 身体依赖性为反复使用某种药停后引起生理功能的改变而产生的戒断症状。 具有成瘾性的药物容易产生依赖性，如麻醉性镇痛药和部分精神药物。 ; 三唑仑又名三唑氯安定、海乐神，是一种新型的苯二氮卓类药物，具有催眠、镇静、抗焦虑和松肌作用，长期服用极易导致药物依赖。因这种药品的催眠、麻醉效果比普通安定强45-100倍，口服后可以使人昏迷晕倒，故俗称迷药、迷魂药。 此外，三唑仑还使人出现狂躁、好斗甚至人性改变等情况。滥用后会对人的身心造成严重危害，属我国严禁品。 ;;8.撤药反应;9.特异质反应（idiosyncratic reaction） ;10.致癌;;阿托品治疗胃肠道痉挛时引起口干;三、药物不良反应的发病机制;二、药物不良反应产生的原因;（二）B型药物不良反应产生的原因; 1.药物异常性 1937年美国