耳鼻咽喉头颈外科学——鼻真菌病PPT.ppt

第十六章 鼻真菌病 【目的要求】 1、了解鼻真菌病的病因及病理分型。 2、熟悉其临床表现、诊断和治疗方法。 【教学内容】 1、一般介绍鼻真菌病的病因及病理分型。 2、详细讲解该病的临床表现、诊断和治疗。 【教学时数】0.5学时（20分钟） 真菌性鼻及鼻窦炎 定义：与真菌感染有关，由鼻腔-鼻窦炎症导致的不同病理状态。多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等，及慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体免疫力下降时发生。 病因：常见致病真菌：曲霉菌 真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理 壁无真菌侵犯。 2 .非侵袭型： 1）真菌球：真菌感染局限于鼻窦腔，黏膜和骨） 变应性真菌性鼻及鼻窦炎 2.侵袭型：真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底、翼腭窝）。 镜下特征：大量真菌，鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。 真菌性鼻及鼻窦炎临床表现 1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。 真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断 1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。 真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理 2.侵袭型： 1 ）急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 2 ）慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底、翼腭窝）。 镜下特征：大量真菌，鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。 真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断 1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。 2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎（AFRS） 1）多有特应性体质，长期反复发作的全组鼻窦炎或鼻息肉史或合并哮喘病。临床表现类似慢性鼻窦炎/鼻息肉。多累及一侧多窦。病变在鼻窦内发展，鼻窦扩张增大，鼻窦骨质吸收。临床表现：眶侧或颌面部缓慢隆起，压迫眼眶，眼球活动受限 真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断 2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎（AFRS） 诊断：1）.特应性体质或哮喘病史。 2）. 变应原皮试或血清学：Ⅰ型变态反应。3）.鼻窦CT：病变中央高密度黏蛋白影（较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状，有星状分布的钙化点） 鼻窦MRI:病变中央低信号、周边强信号。 4）.典型组织病理学 5）.六胺银染色：病变组织中有真菌菌丝，鼻窦黏膜、骨质中无真菌侵犯，或真菌培养（+ ）