肺炎-演示文稿PPT.ppt

中医内科急症学;一、概念 肺炎是由多种致病因素引起的肺实质炎性病变。 ;导 言;大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎 ;细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎;5、按临床表现典型与否分类;6、按发生肺炎的地区分类;三、临床特征 （一）好发于冬春季节。 （二）常突然起病。 （三）畏寒或寒战、高热、咳嗽、胸痛、咯浓痰或铁锈色痰为特征。 （四）呼吸道及全身中毒症状显著，严重者可出现中毒性休克。 （五）病灶病位呈急性炎症过程，典型者可表现为充血期、实变期、消散期三个阶段。;导 言;导 言;一、病因 （一）由于风温（热）之邪外犯。如春季之“温风过暖”，冬日“应寒反暖”，或“非其时而有其气”（不限季节）。 （二）少数则因感受“风寒郁而化热”（素禀气阴不足，肺热内蕴）。 ;二、病机 （一）发病学 肺卫不强，正气虚弱（或一时性失调），外邪乘袭。 多为一时性，如受凉、疲劳、精神创伤、手术麻醉或营养不良，或慢性病后 — 总属人体抵抗力与细菌毒力、数量等矛盾斗争的结果。;（二）病位 1、邪热在肺 风性轻扬，为病多犯上焦。《素问》“伤于风者，上先受之。”温邪从上而受，自口鼻呼吸道侵犯于肺。叶天士：“温邪上受，首先犯肺。” 2、重证可涉及胃、肠（阳明经、腑）、心营。 3、如迁延不已也可传入下焦，涉及肝、肾。 （三）病理特点 痰热蕴肺 ;（四）传变特点 风、热俱为阳邪，“风性善行数变”，“热为温之渐，火为热之极。”故发病急，化热速，传变快，易伤津或伤阴。;（五）病理过程 1、一般 顺传 （不再传） 从卫——气┄┄┄邪去。;通常包括三个期（初期、极期、恢复期） 初期——邪犯肺卫 肺外合皮毛，主一身之表，卫气通于肺，故病邪从上、从表而入者，初起即见邪犯肺卫的证候。因卫气被郁，肺失清宣，出现恶寒、发热、咳嗽等症。;病因病机;病因病机; 病因病机;病因病机;一、掌握卫气营血病理传变的证候特点 一般以邪在卫、气者较轻，比较多见；邪入营血者为重，比较少见。 初起邪在肺卫——卫表证 顺传气分——热盛、喘咳 邪入心营（逆传或顺传）——烦躁谵语或昏迷 入血——斑疹、衄血、动风痉厥（注意：局部少量鼻衄、痰中带血，为热伤血络，不标志邪热进入营血的阶段。）;二、邪陷正虚欲脱者危 小儿、年老体弱患者，如突然身热骤降，或仅有微热、汗出肤冷、烦躁不安，脉转微细者，为正不胜邪，阳气虚脱的预兆。应特别提高警惕，密切观察血压、脉搏、呼吸、面色、神色、尿量、皮肤温、湿度等，注意病情变化。（这种情况多见于重证肺炎，出现中毒性休克或心衰患者）。 ;三、邪入下焦者重险 后期如见身热不清、手足心热、颧红、心慌神倦、重听、手足蠕动或瘈疭、舌质干绛、脉虚数者，为邪热久留，津液受耗，肝肾阴伤，虚风内动的重险证候（多系出现并发症），必须密切观察，采取有力措施，综合治疗。;四、注意有无并发症 一般细菌性肺炎经治一周以上，热度不退或退而复升，肺经症状仍然明显或伴有其它新情况者（如痰量增多、腥臭，气急，心前区痛等），应注意并发肺脓肿、渗出性胸膜炎、脓胸、心包炎、败血症等可能。;五、结合辨病，明确诊断 临床应结合病史，通过体检和有关检验（如三大常规，血、痰培养，胸部X线摄片等）以协助诊断和鉴别诊断。有利于判断预后，加强治疗的针对性。 ;六、类证鉴别 （一）与时感风热证的鉴别 时感风热有传染性、流行性，以卫表证为主，一般汗出热退而解，基本不传变；肺炎初起即有明显的肺经症状，多表现为肺卫同病，常汗出热退复起，易传变入里。;（二）与肺痈初期的鉴别 肺痈与肺炎初期均有风热表证，但肺痈尚有明显胸痛，咳则痛剧，中府穴压痛，咯粘痰有热腥气，或夹血，但热病的特点不若肺炎突出，或有原发病的基础，虽经治表解热降，而肺经症状（如咳嗽，咯吐脓痰腥臭，胸痛等）加重；肺炎则以里热渐盛为其特点。;诊查要点;一、辨证要点 （一）辨病理传变，区别阶段 初 期 邪犯肺卫 极 期 热壅肺气（少数气营两燔） 恢复期 阴津耗伤（或气阴耗伤）;辨 证;二、证候分类 （一）邪犯肺卫证 发病急骤，恶寒或寒战，发热，头痛，全身酸楚，无汗或少汗，咳嗽不畅，痰粘色白量少，呼吸较促，胸闷或微痛，口微渴。舌边尖红，舌苔白或薄黄，脉浮数。 证机概要：风热之邪从口鼻而入，肺卫受邪，卫气被郁，肺失清宣。可见于肺炎初期。;(二) 痰热壅肺证 高热不退，有汗或少汗，咳嗽频作，气息粗促，鼻翼煽动，咯痰黄稠，或咯吐铁锈色痰，或痰中带血，胸闷胸痛，呼吸加重，烦渴多饮，面赤，或口唇微紫，唇周或见疱疹。舌红，苔黄而干，脉滑数或