胃十二指肠疾病何庆良课件PPT.ppt

Borrmann分型 I型息肉型（肿块型） II型溃疡局限型 III型溃疡浸润型 IV型弥漫浸润型（皮革胃） 2. 进展期胃癌 胃癌大多数为腺癌 WHO胃癌分类： （1）乳头状腺癌 （2）管状腺癌 （3）低分化腺癌 （4）粘液腺癌 （5）印戒细胞癌 （6）未分化癌 （7）特殊型癌（腺鳞癌、 类癌、鳞状细胞 癌、小细胞癌） 芬兰Lauren分类法:肠型 弥漫型 其他型 (二) 组织学类型 （三）肿瘤部位 可发生在胃的任何部位 以胃窦最为常见（＞50％） 其次是胃底贲门部 胃体较少见 胃癌的转移途径： （1）直接蔓延 （2）淋巴转移 （3）血行转移 （4）腹腔种植 （四）浸润与转移 １、? 直接浸润 ① 最初局限于黏膜层，逐渐向纵深浸润发展，穿破浆膜后，直接侵犯相邻组织脏器 ② 胃癌一旦突破黏膜肌层，侵入黏膜下层后，可沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm 2、? 淋巴转移 胃癌的主要转移途径 早期胃癌(EGC)的淋巴转移率可达4－5.7% 一般报道胃癌手术时发现淋巴转移率达60％左右 癌肿浸润淋巴管 形成癌栓，随淋巴液转移到局部淋巴结，一般先到幽门上、幽门下、胃小弯、胃大弯、胰脾淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结。 胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站的原则，并在此基础上又根据原发肿瘤的不同部位，从胃壁开始由近及远，将胃的区域淋巴结分为 3站16组 胃癌由原发部位，经淋巴管网 向紧贴胃壁的局部第一站淋巴结转移，进一步可伴随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移，为第二站淋巴结，再向更远的第三站淋巴结转移。但也有跳跃性转移的 胃癌部位与淋巴结分站关系 胃部位 N1 N2 N3 全 胃 ①②③④⑤⑥ ⑦⑧⑨⑩⑾ ⑿⒀⒁⒂⒃ 远侧部 ③④⑤⑥ ①⑦⑧⑨ ②⑩⑾⑿⒀⒁⒂⒃ 近侧部 ①②③④ ⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾ ⑿⒀⒁⒂⒃ 3、? 血行转移 癌组织浸润破坏局部血管，癌细胞 进入血流向远处转移。 以肝、肺最多见， 其次为胰、肾上腺和骨等 胃窦切除和Billroth I吻合 胃大部切除术 胃大部切除治疗溃疡的机理 ： ①切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数，既阻断了胃相胃酸分泌，又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官； ②切除胃窦部，消除了由于胃泌素引起的(胃相)胃酸分泌； ③切除了溃疡本身和溃疡的好发部位。 胃大部分切除 胃大部分切除吻合方式 毕Ⅱ式吻合方法 胃空肠Roux-en-Y吻合术 胃大部切除术 胃切除范围 溃疡病灶的处理 吻合口的位置与大小 近端空肠的长度和走向 胃肠重建方式 胃迷走神经切断术 迷走神经切断治疗十二指肠溃疡的机理 ： 消除了头相胃酸分泌； 消除了迷走神经引起的胃泌累分泌，从而阻断了胃相胃酸分泌。 迷走神经切断术 胃迷走神经切断手术方式 迷走神经干切断术(truncal vagotomy)： 又称全腹腔迷走神经切断术 选择性迷走神经切断术(selective vagotomy)： 又称全胃迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy)： 又称胃近端迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术。 胃迷走神经切断术 高选迷切的优点: ① 在消除神经性胃酸分泌的同时，不会引起潴留，不需附加引流手术； ② 保留幽门功能，减少碱性返流和倾倒的机会； ③ 保留胃正常容积，不影响进食量； ④ 手术较胃大部切除为简单、安全。 高选迷切存在问题: ① 由于解剖的变异，切断不易保证完全； ② 有神经再生问题；仍有一定的复发率； ③ 对胃溃疡的疗效不如胃大部切除术。 手术方法的选择 1．胃溃疡： 首选毕I 式胃大部切除术 2．十二指肠溃疡： 高选迷切或选择性迷走神经切断术：列为首选 毕Ⅱ式胃大部切除术：亦广泛应用 3.　参照因素： 病人情况：年龄、溃疡的病理变化