胆石症病人的护理PPT.ppt

【护理措施】 5.并发症的预防和护理 （1）出血 ①卧床休息:肝部分切除术后卧床3-5天,防过早活动肝断面出血 ②常规维生素K肌内注射 ③加强观察：术后早期腹腔引流血性液每小时超过l00ml,持续3小时以上或出现腹胀伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等, 提示可能有腹腔内出血,应立即处理 【护理措施】 5.并发症的预防和护理 （2）胆瘘 ①加强T管护理★ ②观察腹腔引流管及切口处有无胆汁流出 【护理措施】 5.并发症的预防和护理 （3）感染 ①合适卧位：半坐卧位 ②保持引流通畅 ③严格无菌操作 ④加强引流管周围皮肤护理 莆田学院附属解放军第95医院 黄** 学习目标 掌 握 1.胆道系统解剖与生理功能 2.胆石病病人的临床表现 3.T管引流的目的和护理 熟 悉 1.胆石病的病因、病理生理、处理原则 2.常用胆道检查方法及护理 运 用 运用护理程序为胆石症的病人制定护理计划 主要内容 1、解剖生理 4、处理原则 6、健康教育 2、辅助检查 3、临床表现 5、护理措施（T型引流管护理） 解剖和生理概要 一、解剖 肝外左、右肝管、肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管 胆 囊 1.浓缩、储存胆汁：浓缩5-10倍 2.排出胆汁 3.分泌粘性物质：白胆汁 三、胆石的分类 结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 好发部位 80%发生于胆囊 75%发生于胆管 胆色素胆固醇钙盐等 颜色 黄色、白黄或淡灰黄 棕黑色、棕褐色 不同的形状颜色 质地形状 质硬多面体圆形椭圆形 质松软表面光滑粒状长条状 四、辅助检查 实验室检查 血Rt：WBC数及中性粒比例升高 尿胆红素升高,尿胆原降低 粪便中尿胆原减少 血胆红素、转氨酶升高 四、辅助检查 特殊检查(超声、放射学） B型超声检查 （诊断金标准） CT 、磁共振(MRI) 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中、术后胆管造影 纤维胆道镜检查 一、胆囊结石 指发生在胆囊内的结石，主要为胆固 醇结石和以胆固醇为主的混合性结石 主要见于成年女性，男女之比1:3 （一）病因 1.胆汁中胆固醇过度饱和 2.胆固醇成核过程异常 3.胆囊收缩排空功能减退 4.其他：结石易感基因、雌激素水平等 （二）病理生理 胆囊强烈收缩所致 胆绞痛 常见诱发因素：饱餐及进食油腻食物、体位改变时结石嵌顿 继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻 胆囊癌 （三）临床表现 1.胆绞痛--典型症状：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时 静止性结石——无症状 有症状型 2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等 1、墨菲氏征阳性 将左手平放于右肋部, 拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱缓慢深吸气使肝脏下移,若因拇指触及肿大胆囊引起疼痛而使病人突然屏气。 临床体征 2.黄疸 临床体征 （四）处理原则 胆囊切除是治疗胆囊结石首选方法 传统手术 微创手术 1.手术治疗 2.非手术治疗 二、胆管结石 指发生在胆管内的结石 分 类 据发病原因分：原发性、继发性 据所在部位分：肝内、肝外 （一）病因 主要与胆道感染、胆汁淤滞和胆道异物、胆道解剖变异、营养不良等有关。 （二）病理生理 胆道不同程度的梗阻 梗阻+感染→胆管炎→AOSC →脓毒 血症→胆道大出血 肝细胞损伤、坏死、肝脓肿→胆汁 性肝硬化和门脉高压 胆源性胰腺炎 1、肝外胆管结石Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 （三）临床表现 2、雷诺氏五联症(Reynolds) （四）处理原则 （1）非手术治疗 （2）手术治疗为主 胆总管切开取石加T管引流术 胆肠吻合术（胆肠内引流术） Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 胆总管切开取石术 健康史 身体状况 心理-社会状况 皮肤准备 术前评估 手术情况：麻醉、手术方式、术中、 是否留置引流管，管道种类等 身体情况：生命体征、手术切口情况、引流情况等 认知-心理状况 术后评估 护理目标: 【常见护理诊断/问题】 1.疼痛 2.体温过高 3.营养失调 4.皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症 1.病人自诉疼痛缓解或得到控制 2.病人感染得到有效控制，体温恢复正常 3