脊髓损伤患者的膀胱功能康复护理PPT.pptVIP

Company Logo 脊髓损伤患者的膀胱功能康复护理 Company Logo 脊髓损伤后，膀胱功能障碍不仅严重影响患者的生活质量，因其引起的尿路感染、肾功能衰竭等一系列并发症更成为患者晚期死亡的首要原因。 绪 Company Logo 主要内容 1 脊髓损伤患者的排尿障碍 2 膀胱功能障碍对患者的影响 3 4 排尿和储尿的生理机制 膀胱功能康复训练 Company Logo 1.脊髓是控制下尿路活动的下级中枢 1逼尿肌中枢 2阴部神经中枢 3交感神经中枢 S2-4为脊髓的副交感中枢。主要支配逼尿肌的活动，兴奋时逼尿肌收缩。 S2-4脊髓前角为尿道外括约肌的初级控制中枢冲动。经阴部神经传出，控制尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的收缩和舒张。 L1-4为脊髓的交感中枢。 兴奋时使逼尿肌松弛，膀胱颈和近端尿道括约肌收缩。 Company Logo L1-4 S3-4 S2-4 下尿路的神经解剖通路 Company Logo 3.患者膀胱功能障碍对患者的影响 尿潴留、尿失禁 尿道结石 尿路感染 心理障碍及生活能力 下降 膀胱结石、输尿管结石和尿道结石。SCI患者因长期卧床使骨骼处于脱钙状态，造成血钙、尿钙浓度增加，加上尿液残留使钙沉积，感染使尿pH升高，上述几种因素综合作用导致泌尿系统结石的产生。严重时可造成患者肾积水。 Company Logo 4.脊髓损伤患者膀胱康复功能训练 1 留置导尿 2 间歇导尿 3 建立反射性膀胱 Company Logo 留置导尿术 目的：解除尿潴留，防止膀胱过度涨满以致损伤膀胱壁内神经节而延迟恢复。 方式：包括经尿道和耻骨上造瘘留置导尿。临床常用的方法是经尿道留置尿管，仅在经尿道留置尿管或间歇导尿失败时才考虑耻骨上造瘘引流。 Company Logo 间歇开放尿管引流 夹管训练期间每3～4h时开放1次尿管，如有出汗、发热、脸红、寒战或出冷汗等尿意征兆，应即刻放尿1次。 留置导尿的阶段 持续开放尿管引流适用于各种脊髓损伤的脊髓休克期。脊髓休克期患者膀胱反射受到抑制，处于无张力状态，需常规留置尿管才能排空尿液。 留置导尿 Company Logo 留置导尿注意事项 会阴擦洗BID，大便后清洗肛门及会阴部皮肤； 留置尿管期间应鼓励患者每日饮水量在2500ml以上，以达到生理冲洗膀胱的目的。 每周更换尿袋1～2次。 一般主张每7～10d更换尿管1次。因留置导尿管时间与尿路感染率呈正相关，因此应尽量缩短留置导尿的时间，减少更换尿管次数，降低感染率。 Company Logo 间歇导尿 使膀胱周期性扩张，能促进反射性膀胱的形成，是目前治疗脊髓损伤后排尿功能障碍的有效措施。早期进行间歇导尿能明显减少残余尿量，降低感染率，提高患者生活质量，减轻留置尿管造成的心理障碍，且不影响患者的其他功能锻炼。 Company Logo 间歇导尿 适应症： 不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。 禁忌症： 1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。2、患者神志不清或不配合。3、接受大量输液。4、全身感染或免疫力极度低下。5 、有显著出血倾向。6、前列腺显著肥大或肿瘤。 Company Logo 间歇导管管的选择 即取即用 无菌 无创伤 由高保形材料制成 生物相容性好 柔软易弯曲 理想导尿管 当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时，可采用以下方 式用：抗菌液浸泡、放 在水中煮沸、橡胶导尿管放在纸袋中用微波消毒等。 Company Logo 间歇导尿管的润滑 非亲水涂层：对于非涂层型或普通导尿管必须使用润滑剂，使用润滑剂可以降低导尿管与尿道黏膜间的摩擦力，使导尿管顺利插入膀胱。 亲水涂层：涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道黏膜间的摩擦力。涂层材质分为两种：一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层需在灭菌水中浸泡，使涂层材料活化后方能使用。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症，还能降低尿道损伤的风险，是间歇性导尿导管的首选。 Company Logo 清洁间歇导尿的流程 1.用物准备（女性患者加1备面镜子） Company Logo 2.操作者洗手及清洗会阴部。 Company Logo 3.取出导尿管并润滑。 Company Logo 4.将尿管插入尿道口排出尿液（女患者依赖镜