腹股沟疝的认识与诊疗进展PPT.pptVIP

腹股沟疝的认识及诊疗进展;相关解剖学概念 定义 发病原因 腹股沟疝的分类及分型 临床表现与诊断 鉴别诊断 治疗 ;相关解剖学概念;腹股沟区解剖层次：腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外缘的连线，下界为腹股沟韧带，内侧为腹直肌外侧缘。腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：皮肤、皮下组织、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及其腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。 1.腹股沟管 2.直疝三角 3.腹股沟韧带 4.凹间韧带 5.耻骨梳韧带 6.髂耻束 7.髂耻弓;腹股沟管(两口四壁) 内口:腹股沟韧带中点上方2cm处，由腹横筋膜所形成的卵圆形裂隙，增厚的环内侧面是由于睾丸通过筋膜时筋膜重叠所致，环的外侧边附着于腹横肌，故当腹横肌收缩时内环被拉向外上方。 外口：浅环或皮下环，在耻骨结节外上方，为腹外斜肌腱膜所形成的一个三角形裂孔。 上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及其延续的联合腱构成。 后壁：腹横静脉和腹股沟廉 前壁：腹外斜肌腱膜 下壁：腹股沟韧带 在腹股沟管深环是后壁固有的缺陷，浅环是前壁的固有缺陷。在男性，腹股沟管包含精索及髂腹股沟神经，在女性，包含子宫圆韧带和髂腹股沟神经。;肌耻骨孔： 所有来自腹股沟的疝均发生在一片薄弱区域，命名为肌耻骨孔。位于下腹壁与骨盆相连水平，是一卵圆形裂孔，近似四边形，构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为耻骨梳的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。在浅部，肌耻骨孔被腹股沟韧带和其后方的髂耻束分隔为上下两个区域，在上方腹股沟水平处为精索（或子宫圆韧带）的通道，有内环和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝，而下方股水平为股管的通道，有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。深部，肌耻骨孔由腹横筋膜封闭，腹横筋膜外翻包绕在穿过次区域的精索或股结构周围。;精索：始于腹股沟管内环，经腹股沟管及皮下环进入阴囊，终于睾丸后下缘，精索在皮下环以下至睾丸的一段活动度大，容易摸到。是由三层筋膜包绕着输精管及动、静脉和蔓???静脉丛和两根神经（生殖股神经和髂腹股沟神经)组成。髂腹股沟神经恰好位于精索内容物的侧方，生殖股神经的生殖支通过内环进入腹股沟管，支配提睾肌。蔓状静脉丛位于精索的最前方，后方是输精管或者疝囊。精索进入腹股沟管内环以后，由来自于腹横筋膜的精索内筋膜所覆盖，在腹内斜肌以及腹横肌弓状缘以下尚有纵行的提睾肌筋膜，提睾肌由腹内斜肌和腹横肌组成，精索通过皮下环时又有来自于腹外斜肌腱膜的精索外筋膜加入。腹股沟疝手术时，须将提睾肌和精索内筋膜切开方能显露疝囊。输精管位于精索血管的后方，手术时应注意加以保护。 子宫圆韧带：起自子宫角，沿骨盆侧壁向前外行，越过髂血管上方，腹壁下动脉外侧，经腹股沟管深环穿腹股沟管全长，止于阴阜和大阴唇皮下。;腹前外侧壁深层的血管和神经： 1.髂腹下神经：起自T12、L1前支，从腰大肌穿出后走形于腹横肌与腹内斜肌之间至髂前上棘内侧2-3cm处穿过腹内斜肌，并紧靠腹内斜肌表面的肌膜向内下方走行，腹外斜肌腱膜覆盖于其表面，在皮下环上方2.5-3cm处穿出腹外斜肌腱膜，分布于耻骨上方的皮肤。沿途分支支配腹横肌和腹内斜肌。 若麦氏切口伤及此神经，致腹股沟区肌肉松弛、萎缩，则易发生腹股沟疝。 2.髂腹股沟神经：起自L1神经前支，位于髂腹下神经下方一横指处并与之平行走形，穿出腹内斜肌后入腹股沟管，行于精索或子宫圆韧带的上方，出皮下环后分布于股部上内侧面、阴囊或大阴唇的皮肤。髂腹股沟神经支配部分腹内斜肌。和 3.生殖股神经：起自L1、2前支，自腰大肌前面穿出，沿该肌前面下降分为生殖支和股支。1）生殖支：为精索外神经，经内环入腹股沟管，与精索或子宫圆韧带伴行出浅环，分布于提睾肌和阴囊前侧方大部分区域或大阴唇的皮肤；2）股支：腰髂腹股沟神经，穿过或者在腹股沟韧带下方穿过腹股沟韧带，伴髂外动脉下降穿卵圆窝分布于股三角皮肤。 异常的闭孔动脉腹壁（亦称死亡冠）：腹壁下动脉发出的闭孔支，沿耻骨后行至闭孔，经股环内侧缘，与闭孔动脉发出的耻骨支吻合形成异常闭孔动脉，于股疝疝囊颈紧邻，故松解时应注意。 ; Bogros间隙（亦称腹膜前间隙）：壁腹膜和腹横筋膜后层的间隙，外侧为髂筋膜，前方为腹横筋膜，后方是壁腹膜，其内除了少量脂肪组织外没有什么实质性结构，切开腹横筋膜即可暴露次间隙，对于现代疝外科的意义在于它是后入路修补（Stoppa,Nyhus修补）和腹腔镜修补（TEP及TAPP）要分离的空间，亦是放置补片的空间。 Retzus间隙：又称耻骨后间隙或膀胱前间隙，在腹直肌后方很容易到大，TEP手术是利用这一间隙建立操作空间。;定义：腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结果，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成