诊断学——血栓与止血检测PPT.ppt

全血粘度 减低 增高 贫血 心梗、高血压、脑血栓、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、烧伤等。 临床意义 血浆粘度 减低 增高 无特殊临床意义 血浆球蛋白、纤维蛋白原和（或）血脂增高 糖尿病、高脂血症、多发性骨髓瘤、纤维蛋白原增高症等。 临床意义 第七节 血栓弹力图检测 第八节 检测项目的选择和应用 一、筛检试验的选择与应用 1、一期止血缺陷筛检试验的选择与应用 ·出血时间（BT） ·血小板计数（PLT） 凝血因子检测 筛选试验 ①部分凝血活酶时间（APTT） ②凝血时间（CT） ③凝血酶原时间（PT） ·诊断试验 血浆纤维蛋白原测定（Fib） APTT 延长 缩短 因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、激肽释放酶原、高分子量激肽原和Fib缺乏，尤其是F Ⅷ、 Ⅸ、 Ⅺ缺乏以及它们的抗凝物质增多。 见于血栓性疾病和血栓前状态，但敏感度和特异度差。 临床意义 肝素抗凝监测 血友病的关节内和肌层出血 血友病的关节内出血与畸形 血友病的大面积皮下出血 2、凝血时间 原理：（试管法）静脉血放入玻璃试管中，观 察血液接触试管壁开始至凝固所需的时间，称为凝 血时间（CT）。本试验是反映因子XⅡ被负电荷表 面（玻璃）激活到纤维蛋白形成，即反映内源凝血 系统的凝血过程。 参考值：4～12分钟 临床意义 CT延长 ①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，即依次分别为血友病A、B和因子Ⅺ缺乏症。 ②凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅹ等重度减少，如严重的肝损伤等。 ③纤维蛋白原严重减少，如纤维蛋白减少症、DIC等。 ④应用肝素、口服抗凝药时。 ⑤纤溶抗进使纤维蛋白原降解增加时。 ⑥循环抗凝物质增加，如肝素和类物质增多等。 ⑦DIC，尤其在失代偿期或显性DIC时CT延长。 ·CT缩短：见于高凝状态，但敏感度差。 PT 延长 缩短 先天性凝血因子Ⅰ、II、V、VII、X缺乏。 高凝状态，如DIC早期、心梗、脑血栓形成、深静脉血栓形成等。 临床意义 PT和INR作为口服抗凝药物监测的指标 获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、VitK缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物等。 纤维蛋白原异常 高纤维蛋白原血症为心脑血管血栓形成的独立危险因素。 量 增高 DIC、原发性纤溶症、严重肝病 、低（无）纤维蛋白原血症 减低 DM、急性心梗、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、大面积烧伤、MM、休克、大手术后、妊高征、急性感染、恶性肿瘤、血栓前状态、部分老年人。 第四节 抗凝系统检测 TT延长 血浆抗凝物质增多 纤维蛋白原异常 甲苯胺蓝能纠正 甲苯胺蓝不能纠正 链激酶、尿激酶溶栓治疗监测指标 临床意义 第五节 纤溶活性检测 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 【血浆D-二聚体测定原理】 将D-二聚体单体包被于酶标反应板，加入受检血浆，血浆中的D-二聚体（抗原）与被包被在反应杯中的D-二聚体单体结合，然后再加入酶标记的D-二聚体抗体，最后加入底物显色，显色深浅与血浆中D-二聚体含量呈正相关，所测得的A值可从标准曲线中计算出血浆中D-二聚体的含量。 参考值：ELISA法:0～0.256mg/L D-D 增高 正常 DIC、有血块形成的出血、观察溶栓疗效。 排除深静脉血栓和肺栓塞 临床意义（参考值：0～0.256mg/L） 特异性低、敏感性高 【血浆纤维蛋白原降解产物测定的原理】 于受检血浆中加入血浆纤维蛋白原降解产物（FDPs）单克隆抗体包被的胶乳颗粒悬液，若血液中FDPs浓度超过或等于5μg/mL，胶乳颗粒发生聚集。根据受检血浆的稀释度可以计算出血浆FDPs含量。 参考值：5mg/L FDP增高 原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 DIC、恶性肿瘤、APL、肺血栓栓塞、深静脉血栓形成、肾脏疾病、肝脏疾病、器官移植的排斥反应、溶血栓治疗。 临床意义 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 原理：受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物复合物，则鱼精蛋白使其解离析出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状物，此则为阳性反应结果。本试验特异性强，敏感性低。 参考值：正常人为阴性 临床意义 阳性：见于DIC早、中期。但在恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手 术后、败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩等也可出现假阳 性。 阴性：见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症等。 本试验是鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症（DIC）的试验之一。 第六节 血液流变学检