IDSA2011-MRSA指南.pptVIP

* MRSA肺炎——成人 32. 严重社区获得性肺炎的患者，是指：（1）需要入住ICU；（2）有坏死、浸润性空洞或脓胸，建议在取得痰培养和/或血培养结果之前应经验性治疗MRSA （A-III）。 33. 对于健康护理机构相关性MRSA（HA-MRSA）或CA-MRSA肺炎，静滴万古霉素（A-II）或利奈唑胺600mg PO/IV每日两次（A-II）或克林霉素 600mg PO/IV每日三次（B-III），如果菌株对其敏感，根据感染的程度，建议治疗疗程为7~21天。 34. 伴发脓胸的MRSA 肺炎患者，对于MRSA的抗生素治疗通常需结合引流（A-III）。 * MRSA肺炎——儿童 35. 对于儿童，推荐静滴万古霉素（A-II）。如果患儿病情稳定，无进行性菌血症或血管内感染，经验性治疗可选用克林霉素10-13 mg/kg/次 IV q6–8 h（40 mg/kg/day）,如克林霉素耐药率低（如10%）。如果为克林霉素敏感菌株，可换用克林霉素口服治疗。也可选用利奈唑胺，≥12岁，利奈唑胺600 mg PO/IV每日两次；12岁，利奈唑胺10 mg/kg/次 q8h。 * MRSA肺炎——证据总结 在治疗MRSA肺炎时，万古霉素有较高的失败率 两个大型研究的回顾性亚组分析表明，对于MRSA肺炎，利奈唑胺较万古霉素有更好的临床治愈率和生存率 目前，利奈唑胺是否优于其他药物，仍不明确，相关的研究正在进行——此研究就是1001研究 * MRSA骨及关节感染——成人 38.可静脉使用的抗生素包括静脉用万古霉素（B-II）及达托霉素6mg/kg/次，qd（B-II）。有些抗生素有静脉和口服两种剂型，包括：TMP-SMZ 4mg/kg/次，bid 联合利福平600mg，qd（B-II），利奈唑胺600mg，bid（B-II），以及克林霉素600mg q8h（B-III）。 39.有专家建议在使用以上推荐抗生素时应联合利福平600mg qd或者300-450mg po bid（B-III）。对于同时伴发菌血症的患者应该加用利福平直至菌血症清除。 * MRSA骨及关节感染——儿童 47. 对于儿童急性血行MRSA骨髓炎和化脓性关节炎，推荐使用静脉万古霉素（A-II）。如果患者稳定并且除外进行性的菌血症或血管内感染，可经验性应用克林霉素静脉10~13 mg/kg/次，q6-8h（总剂量40mg/kg/d），若克林霉素耐药率较低（如10%）。如果菌株敏感，可将静脉用药改为口服序贯（A-II）。确切的治疗疗程应该视个体情况而调整，一般来说对于化脓性关节炎的疗程至少要3~4周左右，而骨髓炎至少要4~6周。 48. 除了万古霉素和克林霉素，其他选择包括：达托霉素6mg/kg/天 IV qd （C-III）或者利奈唑胺600mg PO/IV一日两次（≥12岁儿童），12岁儿童剂量为10mg/kg/次，Q8h（C-III）。 * CNS MRSA感染——成人 脑膜炎 49. 推荐静脉注射万古霉素2周（B-II）。一些专家推荐联合利福平 600mg Qd 或 300~450mg Bid（B-III）。 50. 其他可选药物包括：利奈唑胺 600mg PO/IV Q12h （B-II）；增效磺胺甲基异恶唑 5mg/kg/次 IV Q8-12h （C-III）。 脑脓肿，硬膜下积脓，硬脊膜外脓肿 53. 静脉注射万古霉素4~6周 （B-II）。一些专家推荐联合利福平 600mg Qd 或 300~450mg Bid（B-III）。 54. 其他可选药物包括：利奈唑胺 600mg PO/IV Q12h（B-II）；增效磺胺甲基异恶唑 5mg/kg/次 IV Q8-12h（C-III）。 * CNS MRSA感染——成人 海绵状感染性血栓或硬脑膜静脉窦感染性性血栓 55. 如有可能，应进行感染或脓肿的相邻部位的切开引流（A-II）。抗凝治疗是存在争议的。 56. 静脉注射万古霉素4~6周（B-II）。部分专家推荐联合利福平 600mg Qd 或 300~450mg Bid（B-III）。 57. 其他可选药物包括：利奈唑胺 600mg PO/IV Q12h（B-II）；增效磺胺甲基异恶唑 5mg/kg/次 IV Q8-12h（C-III）。 * CNS MRSA感染——儿童 58. 静脉注射万古霉素（A-II）。 IDSA MRSA诊治指南推荐意见(1) 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 SSTI 脓肿、疖、痈 切开、引流 A-II 化脓性蜂窝织炎 克林霉素 TMP-SMX 多西环素 米诺环素 利奈唑胺 A-II 非化脓性蜂窝织炎 β内酰胺类(如：头孢菌素和双氯西林) 克林霉素 β内酰胺类和/或TMP-SMX或四环素 利