林津：中毒救治概述.ppt

呼气、呕吐物及体表气味 蒜臭味、酒味、醚味、酚味、刺鼻甜味（酮味）、 苦杏仁味、梨味、鞋油味、冬青油味、水果香味、尿 （氨）味、其他特殊气味等。 皮肤粘膜 （1）颜色：紫绀、樱桃红、黄色 。 （2）湿度：多汗、无汗 。 A、对酶系统的干扰： 与酶活性中心的原子或功能基团（如巯基、羟基、羧基、氨基等）结合； 与酶结构中的金属原子结合 ； 与酶的辅基发生反应 ； 与酶的底物（基质）作用 ； 与酶的激活剂结合 ； 与底物竞争酶 。 B、对血红蛋白输氧功能的阻断 C、与生物大分子结合 D、对组织的直接化学性损伤 E、对组织的直接毒性 F、对受体的作用 G、其他，如：干扰细胞钙、钠、钾离子的调节机制，诱发 免疫性损害等。 四、诊断与治疗 1. 诊断： 急性中毒的病情多急骤、凶险，如不及时救治，常常危及患者的生命。急性中毒救治的成功与否，取决于两个因素： （1）正确的诊断，即确定中毒的毒物与数量； （2）及时、恰当的救治措施。 急性中毒的诊断主要根据中毒病人的病史、临床 表现（包括症状与体征），并参考实验室检查结 果，必要时作毒物分析及现场调查。最后，将上 述情况加以综合分析，并做好鉴别诊断，方能较 为正确的作出诊断。 完整的诊断应包括引起中毒的毒物品种、病变性 质及严重程度等。 中毒病史的采集 采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节 。 询问病史应尽量明确以下几点： 谁中毒？有大批中毒患者时，应排除非中毒者。 ??? 何种毒物中毒？90%以上是单独毒物中毒，但是也会有2种或2种以上毒物混合中毒，并可能发生“增毒”现象。即使相互无关的毒物,同时接触时,其危险性和复杂性也常会增加。 ???? 何时中毒？了解发生中毒的时间。 ?? 如何中毒？了解中毒的途径和毒物数量。 ???? 经何处理？用过的治疗措施、治疗药物、剂量及对治疗的反应。 在下列情况时应考虑到中毒的可能性： 不明病因的多系统损害。 难以解释的精神改变。 外伤，特别是青年人难以解释的摔伤。 年轻患者不明原因的心律失常或胸痛。 火场救下来的患者或与毒物接触者出现临床症状。 不明原因的代谢性酸中毒。 儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或其他奇怪行为。 临 床 表 现 * 引 言 急性中毒是严重威胁人类健康的一类特殊疾病。由于科学技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然日益增多，发生中毒的机率与日俱增。据有关资料介绍，我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，各种中毒类疾病已位居疾病谱前列。因此，急性中毒的救治已成为临床医师必须面对的课题之一。 中毒救治发展史 某些物质进入机体后,通过生物化学或生物 物理学作用,使组织细胞功能或结构受损, 引起机体发生病理变化的现象,是为中毒。 在一定剂量内能引起中毒的物质，称为毒物。 研究人类毒物中毒的诊断与救治的科学则称为临 床毒理学（Clinical Toxicology）或医学毒理 学（Medical Toxicology），即中毒学。 急性中毒的诊断与治疗涉及各种毒物中毒的毒理、 发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面。 一般中毒及毒物的基本概念 少量或微量物质接触机体或进入机体后，在一定条件下，与组织细胞成份发生生物化学或生物物理变化，引起功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命，这一过程称为中毒（poisoning 或intoxication）。 一次短时间内，经皮肤吸收、呼吸道吸入或经口一次 性摄入比较大量的毒物引起的中毒，称为急性中毒 （acute poisoning）。 在较长时间中，如数月、数年，比较少量的毒物接触 或进入人体引起的中毒，称为慢性中毒（chronic poisoning）。 介于急性中毒与慢性中毒之间的，称为亚急性中毒 （subacute poisoning）。但急性中毒，亚急性中毒， 慢性中毒三者之间没有截然明显的界限。 接触机体或进入机体后可导致中毒的物质称 为毒物。 一般习惯上把比较小的剂量就能严重损害机 体，甚至导致死亡的物质称为毒物。 一、一般毒物的分类 毒物按其来源分生物性毒物（又可分为动物性毒物 和植物性毒物）及化学性毒物（又可按用途分为工 业性毒物、农业性毒物、药物性毒物及日常生活性 化合物等）两大类。 按其作用性质分，有刺激性、腐蚀性、窒息性、麻 醉性、溶血性、致敏性等毒物。 按其作用的靶器官分，有神经毒性、心脏毒性、 肺毒性、肾毒性、血液毒性、生殖毒性、免疫 毒性等毒物。 按其物理状态分，有固态（含粉尘）、液